靳世刚 神经外科护理常规PPT.ppt

日照市人民医院 神经外三科 术后脑脊液漏 发生的常见原因是 手术中未缝合硬脑膜或缝合不严密，加之术中发生颅内压增高或切口感染愈合不佳，脑脊液自切口处漏出。 累及鼻窦、蝶窦的颅底肿瘤切除术后未修补颅底硬膜缺损，造成脑脊液鼻漏和耳漏。 经鼻蝶入路切除垂体肿瘤手术中，未妥善处理鞍底骨质及硬脑膜缺损。 颅内引流管拔除后，未缝合引流管处皮肤切口。 术后癫痫 开颅术后癫痫发作可有以下两种情况： 早期癫痫发作，术后2~3天出现者，主要由于局部脑组织缺氧，大脑皮层受刺激而引起，此种癫痫发作多为暂时性，随脑循环改善和水肿消失，癫痫亦不再发作。 晚期癫痫发作，由于脑瘢痕附近癫痫病灶的间断放电而引起，多发生在手术后几个月，这种发作常为持久性。 术后高热 颅脑手术后高热多发生于： 垂体瘤九颅咽管瘤切除术后，或鞍区其他手术后。由于下丘脑前部的散热中枢受损所致。 脑干或其他较大的颅脑手术后。 术后并发肺部或颅内感染等。术后高热，使机体新陈代谢加快，加重脑缺氧和脑水肿，严重时发生脑疝，威胁病人生命，故应及时处理。 消化道出血 术后消化道出血主要见于鞍区、第三脑室前部、第四脑室和脑干附近的手术，损伤下丘脑和脑干，反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡、甚至发生穿孔，尤其是在应用大剂量肾上腺素皮质激素或曾有溃疡病病史者，更易发生，又称为“脑胃综合征”。 临术表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排黑便，呃逆、肠蠕动减慢，腹胀等，出现多时血压下降或呈休克状态参数。胃穿孔时，出现腹膜炎症状。 尿崩症 术后尿崩症主要发生于颅咽管瘤、垂体瘤或鞍区附近的手术、损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的通路所致。 临床表现为口渴，大量饮水、24小时尿量大于4000ml、尿相对密度低于1.005。 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 此症以中枢性肺水肿为特征， 病人表现为：呼吸困难呈进行性加重，严重缺氧紫绀，呼吸道大量血性泡沫性分泌物，听诊肺部有水泡音。 ARDS多发生于脑出血，颅内动脉瘤及复杂的颅脑手术后，术后输液速度过快，输液量过多亦可透发。 ARDS的病理改变为肺泡上皮和血管内皮细胞受损，使肺泡毛细血管膜通透性增加，产生肺水肿、肺硬变，进而出现肺不张及萎缩。 顽固性呃逆 多见于危重病人： 如第三和第四脑室手术后，累及下丘脑和脑干所致； 术后颅内出血和感染者；脑部疾病的晚期亦可发生。 顽固性呃逆增加病人痛苦，影响病人的休息和健康恢复，加重病人的体力消耗，常是病情危重的征象之一。 神经外科危重病人体液失衡 的原因及护理 体液失衡的原因? 神经外科危重病人因高颅压、频繁呕吐常导致胃肠液的大量丢失，加之危重病人常常出现应激性溃疡，需行胃肠减压，进一步加重了体液紊乱。 脑外伤、脑瘤及卒中对血脑屏障的影响，导致血脑屏障开放，间接影响中枢神经系统对水、电解质、酸碱平衡的调控，导致体液失衡。 体液失衡的原因? 脑外伤、脑瘤术后对下视丘、垂体柄及下丘脑的损害导致抗利尿激素分泌减少，使醛固酮系统和抗利尿激素系统功能失调，引起脑性盐耗综合征、尿崩症、高钠和低钠血症。 神经外科危重病人大多需行气管切开以及中枢性呼吸功能的异常，常常导致水、电解质和酸碱平衡的紊乱。 ?护理 严密观察病情变化:神经外科危重病人多伴意识障碍，出现体液失衡时多不能自诉症状。此时要求护士严密观察病情变化，作好各项记录，为进一步治疗创造条件。 如胃肠减压液的记录，急性大量丢失胃肠液，多为等渗性脱水，病人出现尿少、皮肤弹性下降、眼球下陷等表现;当出现脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳定或血压下降时，表明短期内体液丧失达体重的5%，此时应立即通知医生采取措施，以免病情进行性加重。 此外，由于大量胃液丢失，还可出现代谢性碱中毒的表现。 ?护理 准确记录出入量:在每次记录出入量时，应用量杯准确记录，为医生计算出入量提供准确依据。同时护士可灵活掌握输液速度及是否开放第二条通道。 加强呼吸道的护理:神经外科危重患者多数需行气管切开。在气管切开时注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道阻塞，同时加强肺部感染的护理。如患者出现呼吸性碱中毒情况，可给予面罩呼吸，以防止二氧化碳过多丢失，加重呼吸性碱中毒，从而影响肾脏调节及血液系统的酸碱平衡。 ?护理 熟悉各项检测指标: 各项检测指标对护理工作非常重要，故护理人员要加强对新技术、新理论的学习，才能胜任临床抢救护理工作。 神经外科重症患者的病情观察 神经外三科 靳世刚 前言： 迅速提高个人业务水平！ 熟练掌握神经外科基础知识！ 不断应用于临床实践！ 什么是意识？ 什么是意识障碍？ 意识：人脑对外界刺激的反应。 主要包括：1.声音刺