静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗PPT.pptVIP

肺栓塞的诊断和鉴别诊断 辅助检查 疑诊筛查手段：动脉血气分析、心电图、胸部X线平片、超声心动图、血浆D-二聚体。 确诊手段：核素肺通气/灌注显像、螺旋CT和电子束CT造影、核磁共振成像（MRI）、肺动脉造影。 SⅠQⅢTⅢ征和V1～V4的T波改变和ST段异常 胸部X线平片 肺栓塞的诊断和鉴别诊断 辅助检查 超声心动图： 右室壁局部运动幅度降低 右心室和（或）右心房扩大 室间隔左移和运动异常 近端肺动脉扩张 三尖瓣返流速度增快 下腔静脉扩张，吸气时不萎缩 右房或右室发现血栓 肺动脉近端的血栓 肺栓塞的诊断和鉴别诊断 辅助检查 血浆D-二聚体 螺旋CT 肺栓塞的诊断和鉴别诊断 核磁共振成像（MRI） 对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。 避免了注射碘造影剂的缺点。适用于碘造影剂过敏的患者。 MRI具有潜在的识别新旧血栓的能力。 肺栓塞的诊断和鉴别诊断 肺动脉造影： 直接征象 有肺血管内造影剂充盈缺损，伴或 不伴轨道征的血流阻断。 间接征象 有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低 灌注，静脉回流延迟等。 肺栓塞的诊断和鉴别诊断 肺动脉造影：治疗前后对比 静脉血栓与肺栓塞的诊断和治疗 目的要求 了解静脉血栓危险因素和发病机制 掌握静脉血栓临床表现和诊断 熟悉静脉血栓治疗、预后、预防 熟悉肺栓塞的病因和病理生理学 掌握肺栓塞的临床分型和临床表现 掌握肺栓塞的诊断和鉴别诊断 熟悉肺栓塞的治疗和预防 静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE） VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。 VTE的危险因素和发病机制 DVT的临床表现和诊断 DVT的临床表现和诊断 深静脉血栓形成的临床表现 疼痛和压痛 肿胀 静脉曲张、皮下静脉突出 低热 患肢轻度发绀 束状物 下肢深静脉血栓形成 DVT的诊断 多普勒血管超声检查 放射性核素下肢静脉显像 CT静脉造影 MR静脉造影 X线静脉造影 肢体电阻抗容积描记 DVT的诊断 多普勒血管超声检查 具有无创、可重复性强、减少患者搬运、避免造影剂引起肾损害等优点，是目前广泛使用的DVT检查方法，但其对小腿静脉DVT诊断的精确性较低。 DVT的诊断 静脉造影 诊断DVT较敏感，缺点是有创性操作、需搬动患者及造影剂可能的肾损害。 — CT静脉造影 DVT的实验室检查 A.高凝状态检查（活化蛋白C抵抗率，凝血酶原G20210A的基因突变，蛋白C、蛋白S或抗凝血酶的水平，抗心磷脂抗体滴度和狼疮抗凝物等） ——对ICU患者的DVT诊断无明显提示意义 B.血小板：血小板正常有排除价值，但无确诊意义 C.D-二聚体检查 ——D-二聚体阴性并不能排除DVT 深静脉血栓的治疗、预后、预防 深静脉血栓的治疗 抗凝治疗：普通肝素 LMWH 华法林 水蛭素 溶栓治疗：链激素 尿激酶 rePA 介入治疗 手术治疗 DVT的预防 ﹛ 预防的方法主要分为： 机械性预防： 压力梯度长袜（GCS） 间歇充气加压装置（IPC） 静脉足泵（VFP） 药物性预防：普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 维生素K拮抗剂（VKA） ﹛ 推荐意见： 对于存在高出血风险的ICU患者，应采用机械方法预防DVT（1B） 一旦高出血风险降低，应开始药物预防或联合机械预防方法（1C） 压力梯度长袜（graduated compression stockings,GCS） 间歇充气加压装置（intermittent pneumatic compression,IPC） 肺动脉血栓栓塞症 肺栓塞的病因和病理生理学 肺栓塞的病因 静脉血栓形成：栓子通常来源于下肢和骨盆的深静脉 心脏病：各类心脏病合并房颤、心衰、亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高，右心腔血栓多见 肿瘤：肺癌 消化系统肿瘤 白血病 妊娠和分娩：产后和剖腹产术后 羊水栓塞 其他：脂肪栓塞 意外事故 空气栓塞