颅内动脉瘤 (孙浩)PPT.ppt

颅内压增高 颅内动脉瘤不是占位性病变，一般不会引起颅内压增高，有下列情况时亦可引起颅内压增高。 （1）巨大动脉瘤，且其部位足以导致脑脊液通路阻塞。（2）动脉瘤破裂后形成颅内巨大血肿。（3）反复多次的蛛网膜下腔出血形成广泛的蛛网膜粘连而导致交通性脑积水时。（4）由于严重脑血管痉挛而导致脑缺血性水肿时。当患者有颅内压增高症状时，应进一步查明上述情况。 (5)颅内动脉瘤破裂出血后，如出血破入脑室或影响脑脊液循环通路时可引起急性脑积水，患者出现急性颅内压增高症状，也为颅内动脉瘤破裂出血的严重并发症之一，应行急诊脑CT或MRI检查，以尽早明确诊断。 治疗 手术治疗 血管内栓塞术 非手术治疗 治疗原则 动脉瘤的治疗取决于 病人的身体状况 动脉瘤的大小及其解剖位置 外科医师的手术能力 手术室的设备水平 对症治疗 三降（降血压、降颅压、降体温） 两抗（抗血管痉挛、抗感染） 一引流（脑室引流或腰大池引流） 病因治疗 开颅手术 血管内栓塞 手术治疗 目的 ①防止或减少动脉瘤出血的机会； ②保证正常的脑血液循环，尽可能不发生 脑缺血性神经功能保碍。 手术时机 ①患者术前的情况：根据动脉瘤的分级评定，一般而论，属Ⅰ、Ⅱ级的病例不需等待而尽早手术；Ⅲ级的病例应稍等待至意识较清醒时手术为宜，多在出血后1周以后手术；Ⅳ、Ⅴ级病例，除有明显的颅内血肿或脑积水时应先行手术清除颅内血肿或脑脊液分流手术外，一般应行非手术疗法，直到患者好转后再手术； ②脑血管造影可见脑血管痉挛情况：尽管多数作者认为有脑血管痉挛时，应推迟手术至血管痉挛消失再作；但Yasargil并不主张这样； ③颅内压增高的程度：颅内压增高对手术不利，予以相应治疗，待患者情况改善后再手术； ④脑血供情况：有脑缺血或脑梗死的病例手术最好推迟。但对年轻患者虽有偏瘫等神经功能障碍，CT扫描示有低密度脑梗死，如患者意识比较清醒，认为仍可早期手术。对高龄、有高血压、心脏病等，手术应延迟进行。脑扫描提示脑血流量低者，应延迟手术。 手术方式 分直接手术与间接手术两类： ①直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术，其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想的治疗方法： 颅内动脉瘤术中模拟图 * 颅内动脉瘤Aneurysm 武警江苏省总队医院 孙 浩 脑动脉瘤 2009年9月30日凌晨，著名演员赵本山突感不适被送至上海南汇中心医院（华山医院南汇分院）急诊处置，之后转至复旦大学附属华山医院作进一步救治。据相关人士透露，赵本山的病情诊断为先天性脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血。当晚7点，赵本山被推进检查室进行“脑动脉造影”，确定脑动脉瘤的具体情况后，送入手术室接受微创介入栓塞术，至10点，原本2个小时的手术在一个多小时后完成。 脑动脉瘤 脑动脉瘤是脑内动脉壁的结构发育不良，或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁损伤、或老化，使局部血管壁向外膨大而形成的囊状瘤体，不是平常意义上的肿瘤。脑动脉瘤的发生主要与脑动脉管壁、动脉粥样硬化以及脑血流的异常冲击、血压增高等有关，发病率较高，大约占人口的万分之一，发病的高峰年龄在50～54岁，是一种脑血管意外的常见病。但是，脑动脉瘤一旦出现破裂，将直接危及患者生命安全 临床资料 患者庞健，男性59岁，于2015年2月24号突发头痛伴呕吐入苏北人民医院，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，前众裂积血，行手术治疗。为进一步康复治疗而来我院，门诊拟“脑动脉瘤术后”收入我科，入科时患者意识模糊，鼻饲管在位，食纳尚可。稍有咳嗽，尿频尿痛。无鼻出血无呕吐及黑便。 既往史：平素体格健康。否认肝炎、结核等传染病史。否认冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病史。无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。 入院查体：T:36.4°c P:86次|分 R：21次|分 BP:150|100mmHg.精神萎靡，神志模糊。右侧额颞部颅骨缺损，切口愈合好，减压窗凹陷。右侧上下肢肌张力稍增高，右侧上下肢肌力4级，右侧上下肢肌张力1级，左侧上下肌张力0级。日常生活活动能力评定总分10分。 初步诊断：脑动脉瘤术后 左侧偏瘫 肺部感染 泌尿系感染 概述 颅内动脉瘤系指脑动 脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。 形态和大小 形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。 大小：按直径大小分为四类 小动