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护理查房 颈动脉狭窄 燕处超然 学习目标 病例查房 颈动脉狭窄相关知识 ICU 23床 吴某 男 74岁 住院号**** 现病史：7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）”术后入ICU。 既往史：患者去年11月出现头晕、右侧面部麻木感，右眼视物不清，劳累以及透气较差时加重，无耳鸣、视物旋转、恶心呕吐。左上肢发作性无力，每次持续5分钟 左右可自行缓解。曾就诊嘉兴某院门诊，予药物（强力定眩片）后效果不佳。于6.16拟以“1脑动脉供血不足、2脑动脉硬化”收治我院。 9年前查有腔隙性脑梗塞，平素血压偏高，未服药。自服阿司匹林肠溶片。 入院查体：T36.5℃、P67次/分、R19次/分、BP:176/80mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗隐，可闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未扪，Murph’s征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，双下肢无浮肿 神志清楚，口齿清楚，口角无歪斜；颈软，咽反射正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力正常，肌力5级，双下肢腱反射稍亢进；痛温觉检查无特殊，左侧面部上半部触觉异常，指鼻试验未见异常，双侧Babinski征阴性。 后续逐步完善辅助检查：血常规红细胞计数3.79*10^12/L，Hb122g/L，Plt92*10^12/L；尿常规、便常规、甲状腺功能、肿瘤标志物正常；D-二聚体1.16mg/L,白蛋白37.5g/L，血清同型半胱氨酸30.9ug/L,尿酸443umol/L，空腹、餐后2小时血糖均正常。 7.12在全麻下行“右侧颈内动脉内膜剥脱术并颈内动脉成形术（补片式）”术后于19:20入ICU。带气管插管、颈部切口引流球，伤口敷料干洁。麻醉未醒接呼吸机辅助呼吸，BP129/72mmHg，P60次/分，R10次/分，SpO299%，术后严密观察生命体征，意识、颈部引流、敷料出血渗血情况，用头孢呋辛3g，Bid预防感染。控制血压，镇痛处理等。 7.13意识清醒，顺利拔出气管插管。 7.14转1A继续治疗。 护理措施 1术前护理 1.1心理护理 1.2病情观察 1.3药物观察 1.4术前血管外科护理 2术后护理 2.1全麻护理常规 2.2体位 2.3病情观察 1意识、血压2呼吸3引流 2.4药物护理 2.5饮食 3术后并发症的护理 3.1过度脑灌注脑损伤 3.2脑缺血及脑卒中 3.3颅脑神经损伤 3.4脑出血 3.5血管闭塞 颈动脉狭窄相关知识 颈动脉狭窄最主要病因为动脉粥样硬化，约占90%以上。此外，还有大动脉炎、外伤和放射性损伤等少见原因。不同病因所致的颈动脉狭窄在临床表现、诊断方法、治疗以及与脑卒中的关系等方面均有很大的差异。动脉粥样硬化所致的颈动脉狭窄，尤其是颈总动脉分叉处的病变与缺血性脑卒中有着直接的关系，对其进行治疗在脑卒中的预防上具有重要意义 。 发病机制 最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。 　　一般认为，颈动脉斑块主要通过以下两种途径引起脑缺血：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注；另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞。上述二者机制何者更占优势，目前观点尚不一致，但多数认为斑块狭窄度、斑块形态学特征均与脑缺血症状之间密切相关，二者共同作用诱发神经症状，而狭窄度与症状间关系可更为密切。  症状体征 临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。 　　1.有症状性颈动脉狭窄 　　(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。 　　(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。 　　(3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。 　2.无症状性颈动脉狭窄  许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。 检查方法 1.多普勒-超声检查 2.磁共振血管造影  磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) 3.CT血管造影 4.数字减影血管造影  5.颈动脉狭窄度的测定方法  国际上常用的测定方法有2种，即北美症状性颈动脉内膜切除术试验协作