颈动脉及颅内支架PPT.ppt

颈动脉及颅内动脉狭窄的血管内支架治疗体会;颈动脉狭窄治疗简介-1;1954 Eastcott等 颈动脉内膜切除术(Carotid Endaterectomy,CE) 1980 Mullan和 Kerber 颈动脉经皮腔内血管成形术 ( Percutaneous transluminal angioplasty;PTA) 1986 批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入 ( Percutaneous Transluminal Angioplasty and Stenting;PTAS) Dotter 1969年就用不锈钢支架进行了实验 1989～ 1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术 Theron首先使用Streker支架 1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术;1996 Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统 2001-2002：Cordis; Boston 相继推出脑保护装置;SAPPHIRE;Catheter Cardiovasc Interv. 2003 Oct;60(2):259-66. ; 新增≥500,000/年卒中患者； 2,000,000留有不同程度的残疾 卒中与心脏病，肿瘤并列3大死因 致死率1.5‰（脑卒中患者1年内死亡率25%） 颈动脉的因素 20-30% CEA（50年代）；NASCET/ACAS证实CEA↓卒中 CAS成为一种CEA的替代治疗 CAS是有效的，安全的 ;结论;并发症（手术-术后30天; 以血管数计算） TIA ……………………………….381例 3.07% 小卒中………………………………265例 2.14% 大卒中………………………………149例 1.20% 死亡 手术相关 ……………………………79例 0.64% 手术无关…………………………….95例 0.77% 卒中+手术相关死亡……………….. 3.98% 总卒中+死亡率…………………………………4.75% 以总人数计算 总卒中+死亡率………………5.23%;随访;宣武医院417例；随访率：30天 87%；1年 52% ;讨论;怎么做？;治疗 本组病例有134例使用脑保护装置 （Angioquard Filter- Cordis FilterWire EX - Boston ） 在未使用保护装置的283例中 有202例采取预扩张，占71.38%（202/283） 66例采取后扩张，占23.32%（66/283） 3例未扩张 上述271例均采用自膨式支架 12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用） 本组417例患者，共对489根颈动脉进行了治疗 释放支架523枚。 ※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字 ;结果 术后30天计 5例偏瘫！！ 2例死亡！！！ ;心率下???占84.89% (354/417)，其中25.99%(92/354)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解, 余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。 ;预防栓子脱落：1、颈外操作 2、衬管技术（长鞘） 3、保护伞 4、预扩;手术前准备 术前3 - 5天口服阿司匹林300 mg/d 抵克力得250 mg/d (或波立为75mg/d) 术前6小时禁食，术前肌肉注射安定10 mg ;早期使用过Palmaz支架;自膨式支架 Precise(Cordis);;缺血性脑血管病的介入治疗;缺血性脑血管病的介入治疗;用保护伞/后扩/颈外动脉受损;预扩的意义;再狭窄;“三明治”技术;斑块脱落;过渡灌注;LCA;RCA;LCA;3D的意义;颅内血管支架 --- 动脉;颅内血管支架 --- 动脉;;颅内血管支架 --- 动脉;颅内血管支架 --- 动脉;颅内血管支架 --- 动脉;;颅内血管支架 --- 动脉溶栓+支架;颅内血管支架 --- 动脉溶栓+支架;颅内血管支架 --- 动脉溶栓+支架;颅内静脉窦溶栓+支架;颅内血管支架 --- 动脉瘤+支架;颅内血管支架 --- 动脉瘤+支架;希望各位同志点评