颈椎爆裂性 骨折患者的护理PPT.pptx

护理查房 ----颈椎爆裂性骨折患者的护理主要内容护理措施、并发症相关理论病例汇报一、相关理论概念颈椎的解剖病因及临床表现检查与治疗概念颈椎爆裂性骨折是一种严重的椎体粉碎性骨折，是指脊柱的前中柱受压爆裂可合并椎弓根或椎板纵行骨折，椎体前缘和后缘的高度皆减小，椎体的前后径和椎弓根间距增宽。 由于周围韧带结构的破坏，骨折片向外分离，突出至椎体后缘，挤入椎管和椎间孔，引起脊髓和神经根损伤。寰锥C1、枢锥C2、隆椎C76、7、8前屈颈椎的解剖暴力直接暴力垂直压力----压缩型骨折间接暴力（跳水，高空坠落，塌方，地震）病因1颈部症状临床表现2脊髓损伤原发性损伤继发性损伤原发性损伤脊髓的原始损伤 局部畸形继发性损伤炎症局部缺血自由基形成局部电解质紊乱细胞凋亡或坏死脊柱的解剖脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成椎骨组成：幼年椎骨32或33块颈椎7胸椎12腰椎5骶椎5（成年融合成1块骶骨）尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）脊柱的整体观◆ 从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲， 颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后椎管 由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。上：经枕骨大孔通颅腔下：达骶管裂孔前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带两侧壁：椎弓根和椎间孔，椎间孔有脊神经通过椎体 椎管内外结构脊髓解剖－－成人下端形成脊髓圆锥至第一腰椎的下缘。 （新生儿平第3腰椎 ）－－占据椎管的2/3，全长42-45cm脊髓节段 脊髓全长分为31节脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段对应椎骨上颈髓 (C1~C4)= C1 ~ C4下颈髓和上胸髓(C5~T4)-1 = C4 ~ T3中胸髓(T5~T8)- 2 = T3 ~ T6下胸髓 (T9~T12)- 3 = T6 ~ T9腰髓= T10 ~ T12骶髓和尾髓= L1 ◆ 31个节段共发出31对脊神经 颈段8对， 胸段12对， 腰段5对， 骶段5对， 尾神经1对 C1-8T1-12L1-5S1-5脊髓损伤临床表现 压痛 Tenderness疼痛 Pain畸形 Deformity 局部表现 运动障碍括约肌功能障碍 感觉障碍自主神经功能障碍 神经系统表现1、感觉障碍： 病变节段以下感觉障碍b脊髓恢复期：痉挛性瘫痪 2、运动障碍： a脊髓休克期： 弛缓性瘫痪 一般为1-2周 3、括约肌功能障碍 脊髓休克期——尿潴留 （无张力性膀胱 ） 休克期过后——神经源性膀胱 圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁 4、自主神经功能障碍 皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。不同脊髓节段损伤的瘫痪临床特点：高颈段颈膨大颈段： 高颈段： 颈膨大： 胸段： 腰段：骶段：四肢硬瘫胸段双上肢软瘫双下肢硬瘫双下肢硬瘫腰段双下肢软瘫骶段仅出现鞍区（会阴部）运动、感觉障碍，肛门和提睾反射消失。颈髓损伤检查与治疗1检查：X线，CT，MRI等2治疗：牵引术，前后入路手术等二、病例介绍(一般资料）姓名：杜俊峰性别：男年龄：17岁职业：农民入院日期：2014年10月15日入院方式：急诊医疗诊断： 1、颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤 2、高位截瘫2014年10月15日患者因高处坠落致四肢瘫痪一天余，神志清楚CT及颈椎MRI示：颈椎(5)爆裂性骨折伴脊髓损伤T:36.8 ℃ P:60次/分R:12次/分BP:108/65mmHg双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏四肢肌力为: 0级GCS评分: 9分2014年10月20日脊髓受压变性水肿高位截瘫颈5-6骨折继发颈椎管狭窄脊髓损伤随时有呼吸骤停的危险，应尽快手术解除压迫胸式呼吸消失，仅存膈肌运动维持患者20日在全麻下行“颈椎前后路减压内固定术”2014年10月21日凌晨Sub title术毕安返监护室R：20 次/分 p：85次/分BP：132/68mmHg右侧股静脉留有深静脉硬膜外留置引流管于7:03患者全麻醒，拔除气管插管意识呈昏睡状态双侧瞳孔均为3.5mm，对光反应均迟顿医嘱给予甘露醇、甲强龙减轻脊髓水肿，头孢曲松钠预防感染，止血组、营养脑神经药物治疗给予颈托固定、轴性翻身。术后第1天患者体温高为39 ℃ ----遵医嘱给予安痛定4ml肌注，物理降温患者术后病情平稳，于14：30准备迁出监护室。 患者因痰液粘稠，咳嗽无力，不易吸出，给予持续雾化吸入，稀释痰液，及时清理呼吸道分泌物。But！？患者于15:00呼吸骤停,血氧饱和度低为56%-------立即行气管插管，呼吸机控制呼吸20次/分意识加深为深昏迷瞳孔散大为左:4.5mm右:4mm，对光反应消失------甘露醇125ml快速静滴血压低为85/41mmHg------给予多巴胺泵入术后第2-8天22日14:00Ｔ高为39.3℃，安痛定4ml肌注,降温毯持续物理降温。27日在局麻下行气管切开术。28日8:03患者心