颈动脉狭窄的治疗课件PPT.ppt

颈动脉支架植入术步骤 禁食6小时以上，常用口服药物尤其降压药继续服用 肾功能不良者，前一天可水化 术前5天阿司匹林300mg/日，波立维75mg/日 急诊时，可一次口服300mg波立维 口服安定类镇静药物 插导尿管 局部麻醉下置动脉鞘，股动脉首选 颈动脉支架植入术步骤 静脉肝素(bolus)化 根据诊断造影的弓和颈动脉解剖分别采取以下技术 超滑导丝和 Guiding同轴选择颈总动脉，导丝头端置颈总动脉，引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm 左右 导丝、导管先入ECA（35” 超滑导丝--超硬导丝），加硬导丝引导Guiding至颈总动脉，狭窄近端3cm 左右 经Guiding推注200微克硝酸甘油，或尼莫通防治颈动脉痉挛 * Thank You! * * 颈动脉疾病的治疗 颈动脉的发病情况 脑血管病是死亡的三大病因之一 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 20-30%的中风是因为颈动脉狭窄或闭塞 中风的发病率高、致残率高和死亡率高 中风分为 缺血性 发病率：83% 出血性 发病率：17% 治疗情况 颈动脉狭窄的传统标准治疗是颈动脉内膜切除术（CEA） 近年颈动脉血管内支架成形术（CAS）已成为一种替代治疗 颈动脉狭窄的原因 先天性 肌纤维发育不良 动脉炎 动脉粥样硬化 颈动脉狭窄的分类 轻度（狭窄程度小于30%） 中度（狭窄程度30%-69%） 重度（狭窄程度小于70%-90%） 颈动脉多普勒彩超 无创检查 快速、无痛苦 无症状血管杂音和高危患者 有症状患者 准确率超过95% CT 对有症状患者的益处 颅内占位性病变 出血性和缺血性卒中 (24-48小时) 梗塞面积的评估 MRI 不需要造影剂和放射线 能更早地发现缺血梗塞病变 利用软件可以进行血管图象重建(MRA) 省时、快速 MRI 血管造影术 血管造影术不是常规的检查 颈动脉造影术引起卒中的发生率0.5% - 1.2% 单独无创性检查可以明确诊断 血管造影仅是为进一步治疗服务 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象 细线样图象 术前颈动脉造影的必要性 诊断血管狭窄病变的金标准 全面了解颈动脉和颅内血管的正常和病理解剖 为颈动脉的介入治疗计划提供准确信息 器材的选择 方案的制定 是否必要放弃介入，选择CEA 颈内动脉狭窄 颈内动脉梗塞 颈动脉狭窄的治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 颈动脉造影和支架置入术（CAS） 内科支持治疗 颈动脉内膜切除术 适应症 有症状、重度狭窄的患者 方法 内膜剥脱术 动脉旁路术 手术创伤比较大 超过C3、C4的手术有困难，有下颌骨 术中缺血时间较长 需要全麻 易吻合口狭窄 高灌注问题 颈动脉内膜切除术 手术创伤比较大 超过C3、C4的手术有困难，有下颌骨 术中缺血时间较长 需要全麻 易吻合口狭窄 高灌注问题 颈动脉介入治疗基本条件 合适的场所 合适的设备 了解导管 了解安全的导管技术 移动C形臂不能满足要求 颈动脉介入治疗需要器械 长鞘/或指引导管 导丝：多种0.014导丝，备用 导管： 球囊： 预扩直径 2－4mm, 后扩直径5－6mm 长度 20-40mm 支架：自膨式（多种选择） 远端栓子保护装置 颈动脉介入治疗 病史：包括既往史和现病史 脑功能的评价 无创影像学评价 全脑血管造影 手术前预案 手术 * Thank You! *