骨与关节损伤病人的护理PPT.ppt

胫腓骨骨折 病因和类型 大多由直接暴力造成，常呈开放性骨折。 临床表现 局部肿胀、有明显的压痛、活动受限。 畸形、反常活动、骨擦感 活动受限 X线可以明确诊断 胫腓骨骨折 处理原则 无移位的骨折或不全骨折可以石膏固定 有移位的可以试行手法复位石膏固定 如果骨折不稳定或手法复位不成功可以切开复位内固定 如果内固定材料足够坚强，如绞锁髓内钉固定，可以不作外固定，早期进行关节功能锻炼，关节功能较好。 骨外固定支架 严重的开放性骨折或粉碎性骨折 胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定 胫腓骨骨折髓内钉固定术后 预 后 胫骨骨折好发于中下三分之一交界处，而此处骨质血液循环较差，容易造成骨折不愈合，应当引起充分的注意。 因骨折治疗的需要而行石膏固定的时间比较长，可能造成关节强直。 外科护理学 四肢骨折病人的护理 护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 2、体液不足 3、自理能力缺陷综合征 4、疼痛 5、便秘 6、有皮肤完整性受损的危险 7、有废用综合征的危险 8、潜在并发症感染 9、知识缺乏 护理措施 1、 心理护理 2、 生活护理 3、 监测生命体征 4、 疼痛护理 观察、对症处理、药物镇痛、分散注意力、少移动。 5、 采取合适的体位 6、 减轻肢体肿胀 7、 维持患肢血液灌注 8、 控制感染 9、 预防并发症 10、营养指导 11、功能锻炼 健康教育 （一）营养指导 （二）功能锻炼 （三）随访 人工髋关节置换 术后的出院指导 饮食 进含钙丰富的食物 体位 不长时间地站或坐 避免髋关节过度屈曲，不应大于90度。如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。 活动 不做剧烈运动 如打球、爬山。不做长途旅行。 预防感染 身体其他部位有感染要及时治疗。 定期复查。 外科护理学 第三节 脊柱骨折 一、脊椎骨折 脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。 病因及分类 （一） 根据受伤时暴力作用的方向分类 1、屈曲型 最常见 2、伸直型 3、屈曲旋转型 4、垂直压缩型 外科护理学 三、尺、桡骨干骨折 病因与分类 直接暴力：引起同一平面的双骨折。 间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。 旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。 临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 前臂畸形、骨擦音和反常活动 旋转活动受限 X线摄片可以确诊 治 疗 骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。 可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。 预 后 满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。 四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 Smith骨折 临床表现 外伤史，局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。 Smith’ 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 Smith骨折的侧面观 治 疗 Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) 预 后 满意的复位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。 五、股骨颈骨折 临床分类 按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型） 按X线的表现(既PAUWELS角的大小)分： 内收型、外展型； 按移位的程度分(GARDEN分类)： 不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折； 临床表现与诊断 外伤史； 患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限； X线的检查具有确诊的价值。 如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。 下页 股骨颈骨折 治 疗 年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。 股骨颈骨折螺纹钉固定 治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。 治 疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶ 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手