骨伤科股骨颈骨折PPT.pptxVIP

股 骨 颈 骨 折 护 理 查 房骨一科 王菲2017.8.23病史介绍患者吕亚玉，女，51岁，农民。因“外伤致右髋疼痛，活动障碍2小时”于2017年7月28日收住入院。中医诊断：右股骨颈骨折、气滞血瘀，西医诊断：右股骨颈骨折、多处软组织挫擦伤、类风湿性关节炎。 既往有类风湿关节炎病史10余年，来氟米特片10mg 口服 qn，控制可。否认食物药物过敏史。PE：T?36.8℃，P?90次/分，R?20次/分，BP?130/75mmHg，神清，精神一般，右下肢轻度屈髋屈膝、短缩、内收、外旋畸形，右腹股沟中点处压痛明显，大粗隆有叩击痛，纵向叩击痛阳性，末梢血运感觉正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。入院后于骨科二级护理，清淡饮食，右下肢脚圈固定，输液护胃补液治疗，完善各项检查择期行手术治疗。病史介绍血化验提示：白细胞 6.4*10E9/L,中性粒细胞比率 67.4%,血红蛋白 122g/L,血小板 177*10E9/L；D-二聚体 6.00mg/L。X线提示：右股骨颈骨折心电图提示：窦性心律骨密度测定：T值-3.1，提示患者骨质疏松明显完善各项检查于8月2日腰麻下行右股骨颈骨折闭复中空钉内固定术，带回静脉止痛泵一只，留置导尿管一根，术后予骨科二级护理，暂禁食饮、去枕平卧6小时，吸氧、心电监护6h患肢外展中立位，输液抗炎、护胃对症治疗。辅助检查病史介绍术后第一天，遵嘱停留置导尿，小便能自解，能自主进行踝关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练。术后第二天，静脉止痛泵输注完毕，切口疼痛0-1分，遵嘱停用。X线提示：内固定在位。现患者神志清，精神一般，舌淡红苔薄白脉弦，右下肢外展中立，脚圈固定妥，切口疼痛0-1分，外敷料干，末梢血运感觉正常，能自主进行踝关节背伸拓屈及股四头肌等长收缩训练及屈膝屈髋运动，ADL评分：75分，生活基本能自理，予8月 日出院。3124临床表现 健康教育 解剖与病因 治疗原则 分型5 内容5 围手术期护理 6病因下肢突然扭转高处坠落床上跌下车祸骨质疏松平地滑倒外伤分型一、按骨折解剖部位分型二、按骨折线的倾斜角度分型三、按骨折移位程度分型（Garden）囊外骨折囊内骨折分型头下型一、按骨折解剖部位分型经颈型基底型骨折线部位越高，血运的破坏越严重！分型二、按骨折线的倾斜角度分型分型三、按骨折移位程度分型（Garden）三、按骨折移位程度分型（Garden）Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型临床表现 有跌倒史 疼痛 肿胀 畸形 功能障碍压痛、叩击痛外旋45-60度辅助检查髋部X线摄片可确定：骨折部位类型移位方向Pauwells角30°Garden Ⅰ、Ⅱ 非手术治疗治疗方法：牵引与固定。适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型；或患者不能耐受手术。牵引或丁字鞋固定：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。治疗手术治疗 1.闭合复位内固定术：如空心钉内固定。2.切开复位内固定术3.人工髋关节置换术：半髋、全髋关节置换。 空心钉内固定治疗围手术期的护理一、术前护理1.心理护理：焦虑2.饮食护理：高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维食物3.体位护理：外展中立位，脚圈固定4.功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动，抬臀，健侧肢体5.并发症护理：肺炎 深呼吸、有效咳嗽咳痰 泌尿系统 多饮开水、保持会阴部清洁干燥 压疮 勤翻身、做好皮肤护理 下肢深静脉血栓形成加强功能锻炼 踝泵运动股四头肌等长收缩运动围手术期的护理二、术后护理1.心理护理：疼痛、顾虑手术效果、担忧骨折预后2.体位护理：外展30度中立位，脚圈固定，两腿间置枕，防内旋内收。外展中立位勤翻身、做好皮肤护理围手术期的护理3.病情观察（1）严密观察生命体征变化（2）切口疼痛（3）敷料渗血渗液（尤其是术后6h内）（4）术肢感觉、末梢血运的观察（5）管道护理围手术期的护理4.预防并发症护理骨折移位下肢深静脉血栓及肺栓塞压疮肺部感染泌尿系感染便秘预防骨折移位： 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞： 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用气压治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 密切观察呼吸情况。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。