高热、惊厥(xwz).ppt09-6-23PPT.ppt

高热、惊厥 长沙市中心医院急诊科谢文中 高热(High Fever) 正常人体体温恒定在一个狭小的范围内，个体间略有差异。当腋下温度超过37℃，口腔温度超过37.5℃或直肠温度超过37.9℃，24 体温波动在1℃以上，称为发热。当腋下温度超过38.5℃、口腔温度超过39℃或直肠温度超过39.5℃时为高热。 一、病情评估 【病因】 急性高热 1．感染性疾病 急性传染病早期各系统急性感染性疾病。 2．非感染疾病 暑热症新生儿脱水热颅内损伤惊厥及癫痫大发作等。 3．变态反应 过敏异体血清疫苗接种反应输液输血反应等。 【病因】 长期高热 1．常见病 败血症沙门氏菌属感染结核风湿热幼年类风湿症等 2．少见病 恶性肿瘤、结缔组织病 【诊断】 病史 1．流行病学 患者来自的地区、年龄、性别、职业、发病季节、旅游史、接触感染史、预防接种史等 2．热程 短程发热多见于病毒、细菌、原虫感染及输液输血反应、术后发热、过敏性发热等；长程低热常见于结核、局灶感染、慢性肝炎、结缔组织病、甲亢等。 3．热型 最常见的有稽留热、间歇热、弛张热、不规则热等。 【诊断】 体格检查 1．脉搏、呼吸 脉搏与呼吸一般随体温的升高而加速，但是，伤寒、某些病毒性传染病常出现相对缓脉。 2．血压 发热伴有中毒性休克时，患者面色青灰、脉细速、血压下降或测不出，常见于休克性肺炎。 3．面容 多数呈急性发热面容。 4．皮肤 发热患者皮肤的干湿度、皮疹、出血点改变都有重要意义。 【诊断】 实验室及特殊检查 1．血常规检查 白细胞总数及中性粒细胞数增加，中性粒细胞核左移或出现中毒颗粒等对感染性疾病的诊断有重要参考价值。 2．尿、粪常规检查 3．X线、超声心动图、腹部B超检查 可协助诊断呼吸、循环及消化系统病症。 4．CT、MRI检查 可确定颅内等占位性病变和盆腔、膈下、腹腔深部隐蔽脓肿等感染性疾病。 二、急救护理 紧急情况 ①体温超过40℃； ②高热伴有惊厥或谵妄； ③高热伴有休克或心功能不全； ④高温中暑。 采取降温措施后半小时复测体温并记录。 （一）迅速采取降温措施 1.物理降温 （1）30%～50%乙醇或温水擦拭四肢、颈等处。 （2）用冰袋或冷毛巾置于额、枕后、颈、腋下、腹股沟等处。 （3）对超高热患者尚可用冷水保留灌肠、胃内灌注冷盐水等体内中心降温措施。 2.药物降温 （1）下列特殊情况除外，诊断不明时不随意用退热药、糖皮质激素、及抗生素，以免延误诊断。 （2）对超高热或高热伴有惊厥者可应用冬眠疗法。 （一）迅速采取降温措施 物理降温存在的问题 药物降温存在的问题 物理降温与药物降温的选择 （二）对症处理 （三）原发病的治疗与护理 配合医生，查找引起高热的原因，对原发病进行积极的治疗与护理一旦明确引起感染的病原微生物后，遵医嘱正确、合理使用抗生素。必要时静脉补充水、电解质和进行药物治疗，注意保持酸碱平衡对有关实验室检查项目应进行动态监测，以便指导临床治疗和护理。高热可以是某些疾病的早期表现，因此要密切观察，防止病情的进一步恶化。 （四）生命体征的监护 卧床休息，应每4～6小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 （五）注意补充水分和营养 持续的高热可以消耗机体大量的水分和能量，引起代谢改变，并因高热导致胃肠活动减弱、消化液分泌减少，此时要给予病人高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，及时补充盐，促使体内毒素排出。 （六）给予精神关怀 病人由于疾病和高热的影响，易出现烦躁、焦虑等心理变化，需要更多的关心、抚慰和鼓励。护士要给予心理关怀。 （七）基础护理 做好病人皮肤、口腔等基础护理，满足病人的基本需要，使病人尽可能地处于舒适状态，预防并发症的发生。 惊厥(Convulsion) 惊厥又称惊风，是由于大脑的器质和功能异常所引起的以抽搐、并伴有神志障碍为特征。且发病突然,变化迅速。可发生于许多疾病的过程中，以小儿多见。 一、病情评估 【病因】 惊厥的原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。 （一）感染性惊厥(热性惊厥) 1．颅内疾病 病毒感染如病毒性脑炎、乙型脑炎；细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成；霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等；寄生虫感染如脑囊虫病、脑型疟疾、脑型血吸虫病、脑型肺吸虫病、弓形虫病。 2．颅外疾病 高热惊厥、中毒性脑病(重症肺炎、百日咳、中毒性痢疾、败血症为原发病)，破伤风等。 【病因】 （二）非感染性惊厥(无热惊厥) 1．颅内疾病颅脑