骨科上肢基础知识与相关护理PPT.pptx

骨科上肢基础知识与护理骨科.张莹2017.04.06内容上肢骨的简单解剖01骨折类型及发生因素02临床表现03治疗04护理05人体骨骼解剖图成人骨头共有206块，除6块听小骨外分为 头颅骨、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分。躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨、和12对肋骨。 上 肢 骨上肢带骨上臂骨前臂骨手骨锁骨肩胛骨肱骨尺骨桡骨腕骨掌骨指骨上肢骨的解剖特点和生理作用上肢骨的解剖特点：运动灵活、骨骼轻巧、关节囊薄而松弛，无坚韧的侧副韧带，肌肉数多，肌形较小而细长。2. 上肢骨的生理作用：肩关节为全身最灵活的关节，可做屈伸、收展、旋内旋外及环转运动；肘关节主要进行屈伸运动和前臂的旋前、旋后运动；肘关节、掌指关节可进行屈伸、收展和环转运动；指骨间关节只要进行屈伸运动。以上各关节共同协调完成上肢运动。。原因：直接暴力造成的粉碎性骨折。临床表现：疼痛、肿胀、骨擦感，肩胛颈骨折一般无明显畸形，移位严重者肩部塌陷、肩峰隆起。肩胛盂骨折，腋部肿胀青紫、肩关节内、外旋转是时疼痛加剧。肩峰骨折，局部可扪及骨擦音和骨折块异常活动，肩关节外展活动受限。肩胛冈骨折常与肩胛体骨折同时发生。喙突骨折，局部可扪及骨擦音和骨折块，肩关节外展或抗阻力内收屈肘时疼痛加重。X线检查可以了解骨折类型和移位情况。治疗：切开复位内固定或“8 ”字绷带外固定。肩胛骨骨折术后护理1.体位：采用半卧位，可使病人睡卧舒适。悬吊三角者易松动，应及时调整，以起到扶托作用，牵引时患侧上身要抬高，以起到反牵引作用。2.病情观察：按医嘱每一小时记录一次生命体征，并观察患肢血运，皮肤温度及感觉情况，观察敷料及伤口渗血情况，做好疼痛护理。3.功能锻炼：在患者麻醉恢复后要及时指导进行功能锻炼，患侧肢体肌肉的等长及等张练习，握拳、伸指、并指、曲腕、屈肘等练习。4.饮食指导：避免过浓，过甜饮食，避免豆类及牛奶等产气食物，早期下床活动防止便秘合并其他损伤如血气胸等病人，注意观察呼吸及神志情况，如有异常，及时报告医生，及时处理。 上肢带骨 锁骨锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，呈“S”形，内侧段凸向前，外侧段凸向后，桥架于肩胛骨与躯干之间，是它们之间唯一的骨性连接支撑结构。锁骨呈s形，由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，对臂丛神经、锁骨下静脉、腋静脉、肺尖起保护，外1/3变为扁平，中1/3与外1/3交界处变为椭圆柱形，是两段横断面形态不同的骨骼交界处，直径最小，仅有胸大肌和锁骨下肌附着，是最薄弱的地方，所以易造成骨折，因此锁骨骨折的好发部位：中1/3骨折，中外1/3连接处。原因：间接暴力是锁骨骨折常见的病因病因:间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。摔伤是锁骨骨折主要原因，以儿童最为多见。临床表现： 骨折局部疼痛，肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，甚至有 皮下瘀斑，骨折出异常隆起，活动功能障碍。X线检查可以了解骨折类型和移位情况。治疗： 手术治疗与非手术治疗。手术治疗指征： 漂浮肩、开放性骨折、合并血管神经损伤、、骨折顶于皮下，潜在开放、移位骨折、多段骨折。保守治疗：三角巾悬吊固定，适应于幼儿青枝骨折或其他不全骨折，悬吊2~3周。一般采用8字石膏绷带固定，一般要固定4~6周，去除石膏绷带后，应在前臂吊带3~4周，避免骨折愈合不牢再次骨折。锁骨骨折术后护理1.心理护理：讲述疾病知识相关知识及介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心2.体位：睡倒时应仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩向后延伸。3.病情观察：固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，若有以上症状，表示腋部神经血管受压，应指导患者双手掐腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓解，立即报告值班医生调整固定松紧度，直到症状解除为止。4.缓解疼痛方法: 听听音乐、看看书、聊天。5.密切观察生命体征以及伤口渗血情况，患肢的指端血运情况，皮肤颜色和温度。6.功能锻炼：前期做握拳、伸指、并指、腕环绕、肘屈伸、前臂旋前、旋后、捏小球、抗阻腕屈伸运动等主动练习，晚期做肩前后摆动、肩外展和后伸主动牵伸，双手持续上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋。7.饮食护理: 清淡易消化、高蛋白高热量。自由上肢骨——肱骨肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨折尺桡骨骨折肱骨外科颈骨折解剖:肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm,相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时导致腋神经损伤。临川表现：伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨