骨科创伤的急救相关处理PPT.ppt

FES治疗 目前尚无直接溶解脂栓的特殊疗法，因此其治疗措施以保护重要器官（肺、脑）功能为主，维持水、电解质平衡，防止各种并发症的综合治疗。 呼吸支持治疗 FES死亡原因主要是呼吸衰竭导致的低氧血症，因此，呼吸支持治疗是FES的最基本治疗方法。 保护脑功能 1、头部降温，体温下降10C，脑代谢下降6．7％。2、脱水疗法：20％甘露醇200ml，2－3次／日。3、镇静。 纠正水电解质、酸碱平衡 防止碱中毒，必要时补充全血和白蛋白，提高胶体渗透压。 药物治疗 1、激素：在抗生素的控制下，大剂量激素。（1）氢化可的松，500－1500mg，3－5天后停用，减少炎性刺激，抑制细胞水肿，保护血管内皮细胞。（2）地塞米松，4mg／kg，降低血内脂肪滴，降低游离脂肪酸，提高PaO2。 2、白蛋白，50－100ml／日，游离脂肪酸 与之结合。3、低分子右旋糖酐500ml，1次／12－24h。抗凝、改善微循环。4、利尿剂，速尿40mg／次。5、高渗葡萄糖加胰岛素，降低体内儿茶酚胺分泌及体脂的分解。25％GS 500ml，1－2次／日。6、其他：如肝素，抑肽酶，酒精等。 肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，减少脂肪的聚集，但同时是一种抗凝剂，这对于一个外伤病人有增加出血的危险性。 死亡率 暴发型死亡率极高，临床型（完全型）死亡率10％－20％。常见原因为呼衰。 预防及治疗 外伤后预防 在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。早期制动能减少骨折端活动及组织再损伤，可降低FES发生率。 及时补充血容量，防止和治疗休克，是预防创伤后脂肪栓塞综合征最重要的措施。在外伤现场、救护途中及入院早期的静脉输液很重要。 早期止痛可限制类交感神经反应。 一旦出现呼吸急促及呼吸困难等肺部症状，应及时通过面罩或鼻导管吸氧，如果肺功能恶化可行气管插管和机械换气。 骨筋膜间室综合征 骨筋膜间室综合征(Osteofascial Compartment Syndrome,OCS) 多为肢体外伤骨折后严重并发症, 尤以前臂及小腿多见, 疗效取决于早期诊断和及时正确的处理。 早期诊断主要根据典型的临床表现:  1. 出现与骨折不相称的剧烈疼痛及被动牵 拉试验阳性, 后者尤为重要, 在没有测压的条件下, 它是确立诊断的主要依据, 而且是定位的标志和手术减压的指征; 2. 高度肿胀; 3. 骨折端远侧部分有静脉回流障碍或动脉供血不足的表现; 4. 局部有麻木, 蚁走感或肌无力; 5. 尿中出现肌红蛋白。 治疗： 早期应用甘露醇加地塞米松适用于早期轻症或重症患者手术前后的辅助治疗, 有预防和治疗的双重作用。 早期应用甘露醇50g 加地塞米松10mg, 2h 后追加1 次, 有效逆传病理过程, 避免了筋膜切开减压, 待肿胀消退后, 酌情选用骨折复位和固定方式。 治疗： 对甘露醇不能消肿降压的病例, 筋膜切开减压和清除坏死组织是唯一有效手段 OCS 切开减压的指征为: (1) 筋膜间室区出现本症的典型症状; (2) 筋膜间室压力> 5kPa; (3) 甘露醇治疗无效; (4) 手术切开减压的临界时间是发生本症8h 内。 因持续骨牵引、石膏或夹板外固定均有再次诱发OCS 的可能, 故主张在彻底减压基础上早期内固定或外固定支架固定, 尤以外固定支架更为合适, 因其有骨膜剥离少, 固定可靠, 符合骨折生物学特性, 不增加筋膜间室内容积, 便于术后创面护理和功能锻炼, 感染机会少等优点 切口选择及创面的处理　 减压切口目前主要有皮肤小切口深筋膜潜行切开减压和大切口皮肤深筋膜广泛切开减压两种, 有人认为切开减压造成开放伤口过大, 容易引起感染, 但事实证明, 减压彻底可以减少或防止组织坏死, 发生 深部感染的机会反而会大为减少。 脊 柱 骨 折 胸腰椎骨折分类 根据脊柱稳定程度分类 脊柱是否稳定取决于中柱,而非后方的复合结构,中柱破坏则脊柱不稳定。区别脊柱是否稳定对选择治疗方案极有意义 稳定性损伤　 (1)所有的轻度骨折,如横突骨折、关节突骨折或棘突骨折; (2) 椎体轻度或中度压缩骨折。 不稳定损伤　 (1) 在生理负荷下可能发生脊柱弯曲或成角者属于机械性不稳定,包括严重的压缩骨折和坐带骨折; (2) 未脱位的爆裂骨折继发的晚期神经损伤; (3) 骨折脱位及严重爆裂骨折合并有神经损伤。 创伤骨科的急救处理 创伤患者的现场及急诊检查 呼吸状况——恢复通气道 血压及脉搏——心肺复苏及休克处理 神志及瞳孔状况——颅脑损伤的处理 颈部活动及胸腰部状况——截瘫