骨科4第四章 治疗方法PPT.ppt

4 石膏固定的注意事项 （1）石膏定型后，烘干石膏； （2）石膏烘干前搬动病人时，注意勿使石膏折断或变形； （3）抬高患肢，注意患肢有无受压，以及血循情况； （4）手术后及有伤口的患者，应该开窗以利换药； （5）注意保暖防暑。 （6）注意保持石膏清洁。 （7）如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，应立即更换石膏。 （8）患者未下床前，须助其翻身，并指导患者作石膏内肌肉收缩活动，情况允许，鼓励下床。 （9）注意畸形矫正。 石膏的开窗 拆石膏的工具 石膏剖开 1、针对性石膏剖开 2、急诊石膏剖开 3、楔形剖开 4、拆除石膏 石膏剖开 （三）牵引疗法 牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和强直收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。 牵引疗法概述 牵引用具 布托牵引 骨牵引 皮肤牵引 牵引用具 骨科常用的牵引用具，不宜过于复杂，要简单易行，便于操作，常用的牵引用具有以下几种： 1 牵引床架：分为木、铁制两种 2 牵引支架：常用的有勃朗－毕洛支架、托马架等等 3 牵引附件 木制牵引床架 铁制牵引床架 牵引支架勃朗－毕洛支架 托马架 皮肤牵引 凡牵引力通过对皮肤的牵引而使作用力最终的达到患处，并使其复位、固定与休息的技术，称之为皮肤牵引。 皮肤牵引的适应症 （1）需要持续牵引，但不需要强力牵引的病例 （2）不适应骨牵引、或布带牵引的病例 如：小儿股骨干骨折，老年转子间骨折，小儿轻度关节挛缩症等等。 皮肤牵引的禁忌症 （1）对胶布有过敏史 （2）皮肤有损伤或炎症者 （3）肢体有循环障碍者 （4）骨折严重错位需要有较大牵引力者 皮肤牵引方法 （1）按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度。 （2）将扩张板粘于胶布中央，并于中央处将胶布钻孔，穿过牵引绳。 （3）将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状。 （4）将胶布较长的一端贴于大腿或小腿的外侧，另一端贴于内侧。 （5）用绷带缠绕，将胶布平整得固定于肢体上。 （6）将肢体置于牵引架上。 （7）腘窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。 （8）牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达 情况而定。 骨牵引 骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针 或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。 骨牵引适应症 1、成人肌力较强部位的骨折； 2、不稳定性骨折、开放性骨折； 3、骨盆、髋臼骨折； 4、颈椎骨折脱位； 5、关节挛缩畸形等。 骨牵引禁忌症 1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者； 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者； 3、牵引局部需切开复位者。 肢体各部位骨骼牵引 1、颅骨牵引 2、尺骨鹰嘴牵引 3、拇指及其他四指牵引 4、股骨下端牵引 5、胫骨结节牵引 6、跟骨牵引 7、肋骨牵引 颅骨牵引 适应症 颈椎骨折脱位 （1）固定垫的种类 A 平垫 适用于肢体平坦部位，多用于骨干骨折 B 塔形垫 适用于肢体关节凹陷处。如肘、踝关节。 C 梯形垫 适用于肢体有斜坡处。如肘后、踝关节 D 高低垫 适用于锁骨骨折，或尺桡骨骨折。 E 抱骨垫 适用于髌骨及尺骨鹰嘴骨折。 F 葫芦垫 适用于桡骨头骨折 G 横垫 适用于桡骨下端骨折 H 合骨垫 适用于下桡尺关节分离。 I 分骨垫 适应于尺桡骨、掌骨、趾骨骨折 J 大头垫 适用于肱骨外科颈骨折。 （2）固定垫的使用方法 一垫固定法：多用于压迫骨折部位； 二垫固定法：用于有侧方移位的骨折； 三垫固定法：用于有成角畸形的骨折。 5 扎带 (1)常用1～2cm布带、或绷带做扎带。 (2)作用：扎带的约束力是夹板外固定力的来源。 (3)捆扎要求： ①依次捆扎中间、远端、近端。 ②松紧适度。 6 夹板固定的操作步骤 (1)选择合适夹板，备好外固定所需器材。 (2)整复复位后，维持对抗牵引； (3)外敷中药； (4)放置压垫，并用胶布固定； (5)放置棉衬垫； (6)放置夹板； (7)捆绑扎带； (8)悬吊伤肢，或配合牵引。 7 夹板固定后的注意事项 (1)抬高伤肢，以利消肿止痛。 (2)密切观察伤肢末稍血运、运动及感觉。 (3)注意经常调节扎带松紧度，及夹板位置。 (4)防止骨突部位发生压疮。 (5)定期X线拍片复查，防止骨折再移位。 (6) 指导患者早期进行功能锻炼。 8 解除夹板固定的日期 夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。 常用规格的夹