风湿性疾病的护理PPT.ppt

第八章 风湿性疾病病人的护理;概述;二、临床特点： 发作与缓解交替出现的慢性病程 病变累及多个系统 同一疾病其临床表现和预后个体差异很大 免疫学异常或生化改变 对糖皮质激素的治疗有一定的反应，治疗效果个体差异大;三、风湿性疾病的范畴和分类;　常是关节受累最常见的首发症状，也是风湿病人就诊的主要原因，几乎所有风湿性疾病均可引起关节疼痛。 ;[护理评估] 1．?病史：初发年龄、起病特点、与发展过程 2．?身体评估：不同疾病关节疼痛的区别 3．?心理－社会资料： 4.　实验室及其他检查 [常用护理诊断] 1．??疼痛：慢性疼痛　与炎症反应有关 2．焦虑：与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关 ;1、一般护理 休息和体位 急性期 ：应卧床休息；取舒适体位特别是关节功能位；避免疼痛部位受压 创造适宜的环境 生活护理　 2、减轻疼痛 合理应用非药物性止痛措施 　药物止痛 3、心理护理 ;二、关节僵硬与活动受限： 关节僵硬又称晨僵，指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（＞1h）的僵硬，如胶粘着样感觉。轻度在活动后可减轻或消失，重者需1小时至数小时才能缓解 ;[护理评估] 1．病史：发生时间，部位，持续时间，缓解方式，既往情况 2．?身体评估：全身情况及僵硬关节的分布，病人的肌力；是否有血栓性静脉炎形成 3．?心理－社会资料： 4.　实验室及其他检查：影像学及关节镜检查 [常用护理诊断] 　躯体移动障碍：与关节疼痛僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关;一般护理：根据病人活动受限程度，协助做好生活护理 保护或促进关节功能 (1)夜间睡眠注意保暖，预防晨僵。 (2)关节肿痛时，限制活动，保持合适体位　 (3)急性期后，尽早指导病人下床或床上主动或被动锻炼，活动程度以病人能够忍受为限度 （4）锻炼活动前配合局部理疗、按摩等物理疗法，以增强局部血液循环，帮助恢复关节功能 ;训练病人自理 (1)评估疾病对病人日常生活的影响，制定合适的措施及训练方法必要时应用辅助工具 (2)教给病人安全方面的注意事项 病情观察及预防并发症 (1)评估营养状况，观察患病肢体 (2)卧床病人防止肺感染，加强病人的保护 (3)保持肢体的功能位，协助功能锻炼 心理护理 (1)帮助病人接受活动受限的事实 (2)鼓励病人表达自已的感受 ;三、皮肤损害： 常有皮疹、红斑、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。SLE皮损表现多种多样，最具特征的是颊部蝶形红斑。类风湿结节是类风关的特异性皮肤表现，多位于前臂伸面，肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。 ;[护理评估] 1．?病史：皮损的起始时间，演变特点，有于光过敏 2．?身体评估：生命体征，皮损的部位，面积等 3．?心理－社会资料： 4.　实验室及其他检查 [常用护理诊断] 1．?皮肤完整性受损：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关 2．?外周血管灌注改变;（1）皮肤护理 　避免阳光直射皮肤 　避免接触刺激性物品； 　避免服用容易诱发风湿病症状的药物 　对躯体障碍病人注意皮肤护理 （2）饮食护理 鼓励病人摄入足够的蛋白质，维生素和水分，维持正氮平衡。;（3）用药护理 非甾体抗炎药：应饭后服用；同时可服用胃粘膜保护剂； 糖皮质激素：服药期间应给予低盐、高蛋白、含钾含钙丰富的食物、补充钙剂及纵生素D；定期测血压、血糖、尿糖变化按医嘱用药；不能自行停药或减量过快，以免引起病情“反跳” 免疫抑制剂：定期复查血常规、尿常规、肝肾功能，必要时作骨髓象检查；多饮水，观察尿颜色，及早发现膀胱出血情况；育龄妇女服药期间要避孕；有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊。 ;［定义］ systemic lupus erythematosus，SLE 一种慢性系统性自身免疫性结缔组织病，突出表现有多种自身抗体（特别是抗核抗体），并通过免疫复合物等途径，造成几乎人体每一系统、每一器官都可能受累。 ;*;*;*;[病因] （一）?? 遗传: （二）?? 性激素: SLE的发病与雌激素有关。 （三）??环境: 日光、感染、食物、药物等环境因素与SLE有关。阳光照射、感染、妊娠、分娩、药物、手术等成为诱发因素 ;[病理] 主要病理变化：炎症反应和血管异常。 受损器官特征性改变： 苏木紫小体 洋葱皮样病变 狼疮性肾炎;[发病机制] 尚不明确，可能为各种致病因子作用下激发机体免疫功能紊乱或免疫调节障碍 SLE有多种自身抗体：抗细胞核抗体、抗胞浆成分抗体、抗细胞表面抗体。 抗原与抗体结合形成免疫复合物，沉积于靶组织，激活补体，引起一系列炎性介质释放而损伤组织。 ;1．全身症状：发热、疲倦、体重减轻、淋巴结肿大等 2．皮肤与粘膜 ： 80%有皮肤损害，常于暴露部位