高血压危重症PPT.pptVIP

高血压危重症 阴利娟 心内一 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。 很高危 高危 中危 低危 影响预后的因素 危险分层 各层高血压未来10年危险程度 高血压亚急症 高血压亚急症（hypertensive urgencies）是指血压显著升高（一般超过180/120mmHg），但不伴有严重的临床症状和进行性的靶器官损害。 患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛，胸闷，鼻出血和烦躁不安等。 两者区别 血压升高的程度不是区别高血压急症与高血压亚急症的标准区别两者的唯一标准是有无新近发生的急性进行性的严重靶器官损害 治疗原则 持续缓慢 有效控制 治疗原则 高血压急症和亚急症降压治疗的紧迫程度不同，前者需要迅速降低血压，采用静脉途径给药，后者需要在24-48小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 最终目的:最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 高血压急症的治疗原则 1.及时降低血压:选择适宜的降压药物，静脉给药。 2.控制性降压：数分钟到一小时内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，2-6小时降至160/100mmHg左右，24-48小时逐渐降至正常水平。 3.对于缺血性脑卒中的患者，不支持快速降压； 4.主动脉夹层的患者，如能耐受，血压应尽快降至100-120mmHg。 5.对于心肌梗死和心力衰竭患者，首先考虑ACEI或ARB，降压目标值为＜130/80mmHg。 。 高血压急症的常用静脉药物 血管扩张剂 硝普钠（sodium nitroprusside） 直接扩张小动脉和小静脉，降低前后负荷，作用迅速，降压作用强，但作用持续时间短。开始以10ug/min微量泵泵入，根据血压进行调节，最大剂量为200ug/min 。 硝酸甘油（nitroglycerin）：扩张静脉选择性扩张冠状动脉与大动脉。开始 以5-10ug/min微量泵泵入， 最大剂量为100-200ug/min 。 舌下含化药物 对于高血压危急症，在暂时没有建立静脉通道或条件有限时可给予舌下含药降压，作为一种临时处理方法，简便而有效，可快速降低血压、缓解病情。 应注意，除非条件限制，含药降压只是暂时的缓解措施，应积极准备并加用静脉点滴制剂，使血压稳定在安全范围。 舌下含化药物 卡托普利： 舌下单次剂量12.5-50mg，约5-15分钟起效，可使收缩压和舒张压明显下降，据报总有效率可达95%。作用可维持3-6小时。副作用很少，偶见皮疹、味觉异常、低血压等。与其他ACEI相似，连续用药部分病人出现干咳。严重肾功能不全、肾动脉狭窄者禁用。由于疗效肯定且不引起心动过速，副作用少见。 主动脉夹层 主动脉夹层 主动脉夹层(aortic dissection )，旧称主动脉夹层动脉瘤 (aortic dissection aneurysm)，是指在内因或外力作用下主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口渗入主动脉壁的中层并沿其纵轴延伸剥离而形成的血肿。 AD最常发生在50-70岁的男性，男女性别比约3:1，是与人类主动脉有关的最常见的死亡原因。 主动脉夹层的分型 De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型 De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。 De Bakey II 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。 De Bakey III 型： 内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。 主动脉夹层治疗 主动脉夹层撕裂的进展常常是致命性的，48h的死亡率在50%。 血压增高是病情进展的重要诱因，无论保守治疗或手术治疗都必须首先降低血压，一般要求降低到100-120/60-70mmHg，甚至更低，并要求血压稳定在较低范围。 主动脉夹层治疗 首选硝普钠静脉点滴，有条件最好在密切监测下于30分钟内将血压降低到目标值。 对此症应适当降低心输出量、减慢心率(60-70次/分)，β受体阻滞剂常在必选之列。 当血压达到目标范围时，应加用口服降压药物。 偶尔主动脉夹层病人血压不高甚至降低！ 主动脉夹层治疗 为了使血压稳定，应加用抑制交感神经活性的口服药物，如β受体阻滞剂、ACEI、血管紧张素受体阻滞剂，加用小剂量利尿剂与上述药物有协