低颅压性头痛——郑绍周.pptVIP

低颅压性头痛;一、概述;二、病因;（2）继发性低颅压头痛 可由多种原因引起，如腰椎穿刺、头颈部外伤及手术、脑室分流术等使脑脊液漏出增多；脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、严重全身感染、脑膜脑炎、低血压等使脑脊液产生减少。;2、常见病因： （1）脑脊液容量减少 A:脑脊液丢失　缘于各种原因引起的脑脊液漏出，这是引起颅内低压症的最常见原因。 B:脑脊液分泌减少 由于产生脑脊液的超滤和主动转运过程发生障碍所致。发生机理并不十分清楚，其原因也比较复杂。多数认为与局部脉络丛血管反射痉挛、脉络丛的结构改变、控制脑脊液产生的丘脑下部中枢紊乱和脑血流量的减少有关。;（2）脑血流量的减少 当血液中二氧化碳的分压降低时，脑血管发生收缩引起脑血管床的容积减少时，可发生脑血容量的减少。过度吸氧，可使氧分压下降，脑血管床体积减小，颅内压显著降低。由于供血不足，此类患者常并发精神迟钝。 。;三、发病机制：;四、临床表现：; 3、神经系统常无阳性体征。直立时心率减慢，可有轻微颈部抵抗，可有视野缺失及外展神经麻痹征象，这和视神经和外展神经被牵拉、压迫有关。听觉症状以对高音频传导障碍为主，可能是颅低压导致内迷路压力下降所致。 ;五、实验室检查：; 脊髓MRI也表现为欧乃影钆双胺(Gd -DTPA)强化后脊髓硬膜信号增强，硬脊膜下积液和(或)硬脊膜外积液。若有局部硬脊膜外积液，很可能提示这个部位的硬脊膜有CSF漏。 头颅CT可示脑室系统、脑池及脑沟变窄、缩小，以侧脑室、鞍上池的变化尤为明显。部分患者还可见硬膜下积液。积液多为双侧性，较薄，大多4～6mm，很少超过1cm。 ;CT脊髓造影可更清楚地显示CSF漏。对脊髓CSF漏更精确的定位，找出引起CSF漏潜在的解剖上的缺陷。脊髓CSF漏最多见于颈髓、颈膨大或胸髓等节段。 放射性核素脑池造影是目前检查CSF流动异常最敏感的方法。可发现核素慢慢沿脊髓纵轴加深，早期即在膀胱积聚，而在脑凸面出现少。部分患者可见同位素在局部椎间隙积聚，提示局部有 CSF漏，但阳性率不及CT脊髓造影高。 ; 必要时可做腰椎穿刺检查，脑脊液压力降低（＜60毫米水柱)，部分病例压力更低或测不出，放不出脑脊液，呈“干性穿刺”。少数病例脑脊液白细胞轻度增加，蛋白质、糖、氯化物水平正常。个别病例脑脊液初压降低不明显，但放出少量脑脊液后压力明显下降。 ;六、诊断、鉴别诊断： ; 尚须区分出原发性低颅压综合征和继发性颅内压低。腰穿不一定过分强调，因为腰穿本身就可以形成新的CSF漏。如不能测得压力，则轻轻抽取CSF少量准确化验是必要的。根据典型的临床表现，特别是具有体位性头痛的特点者，可提示为低颅压性头痛。脑外伤高颅压治疗后，若高颅压症状有所好转继而又加重者，应考虑脑外伤后低颅压综合征的可能。 ;2、鉴别诊断;颅内压低须与以下疾病鉴别。;（2）颅内高压症 ;（3）癫痫小发作 ;（4）前庭疾病 ; 本病尚应与由脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、第三脑室胶样囊肿、颅颈交界处病变、颈椎病等鉴别，因这些疾病亦可出现体位性头痛。 ;七、治疗：;4、促进脑脊液生成：蛛网膜下腔内注入生理盐水及地塞米松等 5、脑血管扩张剂：如尼莫地平、CO2 吸入疗法降低血管阻力，增加CSF分泌 6、咖啡因治疗：咖啡因有阻断腺苷受体的作用，使颅内血管收缩，增加脑脊液的压力，从而缓解低颅压引起的头痛，可在医生指导下使用。 ;7、硬膜外注射血液，籍以封闭漏脑脊液的洞口。 8、手术缝补洞口。 ;八、中医治疗：; ; ; ; ; ; ; 谢 谢!