中医内科学_刘刚_第20章腹痛.ppt

暨南大学医学院中医内科学教研室 方解 大黄—苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝—咸寒润燥、软坚破结； 厚朴、枳实—破气导滞，消痞除满； 加减 燥结不甚，湿热较重－去芒硝、加栀子、黄芩、黄柏 少阳阳明合病－大柴胡汤 肠痈－大黄丹皮汤 中虚脏寒 症状：腹痛绵绵且喜按，时作时止，喜热恶冷， 饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加减。 * * 腹 痛 Abdominal pain 温州市中医院 呼吸科 刘 刚 【目的要求】 1.了解腹痛是临床上极常见的病证，大体范围，调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握腹痛的证候特征，治疗原则，以及证治分。 【概念】 腹痛是胃脘以下，耻骨毛际以上部位疼痛 的病证。多因脏腑气机不利经脉失养而成。临 床上极其常见。本节主要讨论内科腹痛 , 外科、 妇科所致的腹痛不包括 在内 , 另外 , 痢疾、霍 乱、积聚、鼓胀、虫证等内科疾病出现的腹痛 症状 , 应参考有关章节。 【医论】 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。 宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫” 。 金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太阴也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥阴也……。” 元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因气滞而聚，既聚则碍其路道不得运，故作痛也……。” 【范围】 腹痛是临床上的常见症状,内科腹痛可见于西医学的许多疾病之中如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癫、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等,当以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,可参考本节辨证论 。 疼痛发作或加重诱因—与饮食、情志、受凉、劳累有关。 起病或缓或急多伴有饮食、大便失常。 部分腹痛常牵掣其它部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。 【病因病机】 1.外感时邪,内传于里 六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻,不通则痛。 2.饮食不节, 肠胃受伤 暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；饮食肥甘厚腻辛辣,酿生湿热，蕴蓄肠胃；饮食不洁,或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤脾胃,腑气通降不利而发腹痛。 3.情志失词，气滞血瘀 抑郁恼怒,肝失条达,气机不畅,气滞而痛； 或忧思伤脾,或肝木克脾,肝脾不和，气机不利, 腑气不利而发腹痛； 或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀； 或跌扑损伤,络脉瘀阻； 或腹部手术,血络受损，均可形成腹中瘀血而腹痛。 4.阳气素虚,脏腑失煦 素体脾阳不振,或过服寒凉,损伤脾阳，寒湿内停，气血不足，不能温养脏腑 , 而致腹痛； 久病肾阳不足,肾失温煦,脏腑虚寒,腹痛日久不愈。 腹痛的成因—寒、热、虚、实、气、血等。 各病因间常相互联系：外邪侵袭,内有所伤,引起脏腑气机不利,邪气阻滞腹中,经脉运行不畅,脏腑经脉失养等, 均可引起腹痛。 腹痛的病机—不通则痛； 外感寒热、内伤饮食、情志、虫积、跌仆等—皆可导致脏腑气机不利,气血运行不畅—经脉流行阻滞而实痛； 气血不足,阳气虚弱—脏腑经脉失于温养、 气血运行无力而虚痛。 【诊断】 1.凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。 其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 2. 起病多较慢，其痛发或加剧常与饮 食、情志、受凉等因素有关。 3.腹部 X 线检查， B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。 4.应排除外科、妇科腹痛 , 以及其他内科病证中出现的腹痛症状。 【鉴别诊断】 1.胃痛—胃痛亦有腹痛表现，腹痛常伴有胃痛症状，需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘，常伴有恶心、嗳气等胃病症状； 腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等肠病症状。 当两症同时出现时,须辨明主症与兼症。 2.与它内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常见腹痛，但均有该病特征，腹痛只是该病的症状。 如痢疾腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血； 霍乱腹痛—伴有吐泻交作； 积聚腹痛—腹中包块为特征； 鼓胀腹痛—腹部外形胀大为特点等。 腹痛病证—腹部疼痛为主要表现。 有些腹部病证常以腹痛为初起见症,应特别注意。 3.与外科腹痛相鉴别 内科腹痛常先发热后腹痛 , 疼痛不剧 , 压痛不明显 , 腹部柔软，痛无定处； 外科腹痛多先腹痛后发热 , 疼痛剧烈 , 痛有定处 , 压痛