高血压脑出血的综合分析与治疗课件PPT.ppt

脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压脑出血不等同于脑出血，高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及溶栓剂等）、外伤及中毒等所致。 ; 病 因; 高血压脑出血定义; 高血压脑出血 ; 高血压脑出血的发病机制;神经系统表现主要包括;辅助检查及诊断：;; 3、脑脊液检查：脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成，如需排除除内感染和蛛网膜下腔出血，可谨慎进行。 4、血管造影的影像数字化处理(DSA)：脑出血患者一般不需要进行DSA检查，除非疑有血管畸形，血管炎或moyamoya病又需外科手术或血???介入治疗时才考虑进行。DSA可清楚显示异常血管和造影剂外漏的破裂血管及部位。 ; HICH诊断及鉴别诊断; HICH治疗原则;HICH治疗方法; 非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。昏迷病人应细致护理，及时防治肺炎、胃出血等并发症，术后仍需内科方面的治疗。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。; 内科治疗适应于以下情况，(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。(4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90。 ;外科手术治疗;手术方法;开颅手术①;开颅手术②; 微创穿刺治疗脑出血;图2;图3; 发病当天;术后第一天; 术后第4天;术后11天;HICH 的 护 理; 瞳孔变化对脑出血病人尤为重要，观察两侧瞳孔是否等大等圆以及对光反射情况；如血压呈持续性升高，应结合其他观察指标分析有无颅内继发性出血；观察体温变化并分析是中枢性高热还是感染性高热，若为中枢性高热，药物降温效果差，副反应多；观察有无头痛、呕吐及共济失调情况．以及时发现脑疝的先兆症状。 ; ② 对重症脑出血病人于第1天、第3天、第7天监测血清钠，血钠异常变化与疾病的预后、出血部位、血糖变化相关，通过监测能及时发现病情变化，如血钠升高明显提示病情加重。 ; 二、并发症的监护 ①脑水肿和脑疝。 威胁病人生命的病理改变是出血后并发的脑水肿和脑疝。脑出血发病20 min～30min后颅内血肿形成，6 h～7 h后出现水肿，12 h达到中度水肿，24 h达到重度水肿。出血侧脑半球因周围水肿而体积增大，向对侧移位，引起颅内压增高，影响颅内血液和脑脊液循环，使脑水肿加重，并可导致脑疝。; 对出血量30 mL的病人，应做好颅脑手术和颅内血肿抽吸术或微刨穿刺清除术的准备工作，如头部备皮、配血等，同时注意脑的保护，给予头部戴冰帽降温可使脑代谢率降低，耗氧量减少，有利于脑的恢复和减轻脑水肿。 ; ②上消化道出血(UGH) 重症脑出血可因下丘脑受损导致胃黏膜急性出血，有报道，急性脑血管病(ACVD)并上消化道出血，在ACVD各器官损害中发病为14.6％～51.8％。护理时要注意观察病人的呕吐物及胃液颜色、大便性状及行大便潜血试验，确定有无UGH；早期留置胃管，监测胃液pH值，当pH1．0时应使用制酸剂或胃黏膜保护剂，当pH≤3．0时应高度怀疑应激性溃疡的可能。同; 时注意病情的变化，当病人意识障碍加深、体温持续升高、心率加快、血压下降、眼球浮动或震颤、烦躁不安时，说明病变累及丘脑及脑干，提示有UGH的可能。如果病人昏迷加重，血压及脉率改变，出现胃液呈暗红或咖啡色或大便潜血试验阳性，甚至呕血、柏油样便，说明已出现UGH，早期预防性用药可降低其发生率及病死率。 ;③ 肾衰竭(ARF) 报道指出脑出血发生急性肾衰竭的时间在发病后2 d～11 d，发生原因与脑部病变严重程度，药物应用不当、老年人器官退行性改变有关。脑出血发生ARF可能与急性脑出血引起神经一体液调节功能紊乱，直接或间接影响肾功能，同时亦可引起其他靶器官的功能障碍，尤其心肺等靶器官，造成肾缺血缺氧，产生大量自由基损伤肾组织所致。定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规，必要时查αl－微球蛋白和β2－微; 球蛋白，因为这两种蛋白是更敏感的早期肾功能损害参数，治疗方面