初涉后循环梗塞.ppt

手的肌力（瘫痪侧） 6 正常 4 减弱 2 指尖不能触到手掌 0 完全瘫痪 下肢肌力（瘫痪侧） 6 正常 5 伸膝抬腿时肌力减弱 4 抬腿时膝部屈曲 2 能运动，但不能对抗重力 0 完全瘫痪 步行能力 12 独立行走5米以上 9 独立行走，需扶杖 6 有人扶持下可以行走 3 独自坐立，不需支持 0 卧床或坐轮椅 斯堪的那维亚卒中量表（Scandinavian Stroke Scale，SSS） 三、进展性缺血性卒中—影响因素 三、进展性缺血性卒中—影响因素 三、进展性缺血性卒中—影响因素之一般情况 1.年龄：50岁 2.性别：男性 3.BMI 三、进展性缺血性卒中—影响因素 三、进展性缺血性卒中—影响因素之生命体征 1.体温：发病后发热 (体温 37.5。） 发病最初 24 h内出现的体温升高可明显加重脑损伤, 是梗死体积增大 和神经功能缺损加重的独立预测因素,而在 30~36 h内, 这种关系消失。这提示,脑损害程度与高热发生的时间有关, 卒中后早期高热与预后不良有关。 2.血压：入院时高血压[:收缩压140mmH g或舒张压90 mmHg ( 1 mmHg=0 . 133 kPa); 血压的改变导致血流动力学变化,进而影响缺血脑组织的灌注,可使脑梗死恶化。国际卒中试验结果显示,收缩压低于150 mmHg时,收缩压每下降 10 mmHg, 2 周内死亡的危险增加17.19% 三、进展性缺血性卒中—影响因素 三、进展性缺血性卒中—影响因素之发病时症状 1.发作时头痛 2.吞咽困难 与脑梗死后的肺部感染关系密切,而肺部感染造成的继发性全身炎症综合征及水电解质紊乱为脑梗死进展和恶化的重要原因 三、进展性缺血性卒中—影响因素之发病时症状 3.昏迷程度 美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分 7分的患者中 65. 9%发生进展, NIHSS评分 ≤7分患者中仅有 14. 8%发生进展,故认为NIHSS评分是神经功能恶化的预测因素。 三、进展性缺血性卒中—影响因素 三、进展性缺血性卒中—影响因素之辅助检查 1.高红细胞压积: 红细胞压积 50 %; 2.高纤维蛋白原 ( Fib) :血浆 Fib 4 g /L; 3.高血糖: 入院随机血糖8 mmo l /L或空腹血糖6 .1mmo l /L 糖尿病可引起脂质代谢紊乱,降低红细胞变形能力,提高血液黏稠度,易引起毛细血管闭塞,可使早期卒中 (发病 36小时以内)进展的相对危险增加 19. 95%[ 9 ];而无糖尿病病史的急性脑梗死患者发病时血糖应激性升高,其梗死程度较有糖尿病病史者更严重. LOGO WWW.PPTCHINA.COM 主讲人：袁超 主要内容 一、后循环解剖 脑的动脉 1、颈内动脉系 2、椎－基底动脉系 3、大脑动脉环 一、后循环解剖 颈内动脉系 端脑前2/3 间脑的前部 椎基底动脉系 端脑后1/3 间脑后部 脑干、小脑 椎－基底动脉系 椎－基底动脉系 椎动脉 　小脑后下动脉 　脊髓前、后动脉 基底动脉 　小脑上动脉 　小脑前下动脉 脑桥动脉 迷路动脉 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉 一、后循环解剖 症状和体征 发生率（%） 前循环 后循环 头痛 25 3 意识改变 5 16 失语 20 0 视野缺损 14 22 复视 0 7 眩晕 0 48 构音障碍 3 11 跌倒发作 0 16 偏瘫或单瘫 38 12 偏身感觉障碍 33 9 二、后循环缺血的症状体征 2006中国后循环缺血的专家共识 后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于MRI弥散加权成像(DWI)发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。 三、进展性缺血性卒中—概念 中华第四届脑血管病学术会议进展性缺血性脑卒中的定义 进展性缺血性脑卒中的定义 ( progressi ve ischemic stroke , PI S) 在发病 1周内经临床治疗病情仍进行性加重的卒中。 三、进展性缺血性卒中—概念 中华第四届脑血管病学术会议进展性缺血性脑卒中的诊断标准