护理干预在pSS继发肢端坏疽护理中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在pSS继发肢端坏疽护理中的应用 （3201医院 陕西 汉中 723000） 【摘要】 目的:探讨系统性硬化症（pSS）继发肢端坏疽的临床护理要点。方法:对我院2014年1月至2015年3月收治的6例系统性硬化症继发肢端坏疽患者护理经过进行分析。结果:本组6例患者病情好转出院5例，转科治疗1例。结论:做好饮食、皮肤以及心理的护理可以让患者的肢端坏疽得到减轻或者基本控制，同时对减轻患者的并发症具有一定的疗效。 【关键词】 pSS；肢端坏疽；护理干预 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0249-02 系统性硬化症(progressive systemic sclerosis，pSS)是一种以皮肤纤维化为主，并累及血管和内脏器官的自身免疫性疾病。本病轻重变异程度很大，一部分患者有广泛的皮损，皮肤含有丰富的结缔组织和血管，常见症状中有血管炎症反应，严重者合并肢端坏疽[1]。如不积极治疗护理，持续时间过长可发生重度肢体坏疽重者足背亦可累及，严重影响患者的生活质量。 1.资料与方法 1．1 一般资料 我科2014年1月至2015年3月收治的6例pSS继发肢端坏疽。所有患者诊断均行皮肤活检病理检查确诊，符合《临床皮肤病学》关于系统性硬皮病的诊断标准[2]。其中男2例、女4例、年龄28～64岁，平均年龄38岁，住院天数10～20d，平均住院天数14d。病程1年2例，2～10年4例。 1.2 皮肤表现 6例患者肢端坏疽表现为：干性坏疽2例 、湿性坏疽4例，其中细菌培养为革兰氏阳性菌者2例，伴有双下肢深静脉血栓1例。 2.临床护理 2.1 对患者进行心理疏导 pSS是自身免疫系统疾病，其治疗的过程比较长，并且长期使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，经济负担较重，患者很容易出现悲观与焦虑的情绪，极大的影响日常生活和生存质量。我们应针对病人不同职业、层次、文化程度、家庭经济状况等进行分析，加强对患者的心理疏导，对患者正确的认识疾病加以版主，给患者树立起战胜病魔的信心,并掌握相应的自我护理知识，提高自身应激能力和免疫力功能．保持健康乐观的情绪，以树立长期治疗的信心。 2.2 调节饮食改善营养状况 本病常表现为吞咽困难。因此，应重视饮食护理，予以患者清淡可口容易消化的，并且具有高热量、高蛋白、高维生素以及低盐的饮食，在休息的时候要适当地抬高患者的头部，对于吞咽闲难严重者，予鼻饲流质饮食和静脉营养，以保证机体必需的营养饮食。 2.3 皮肤护理 2.2.1 肢端湿性坏疽发展快，局部明显肿胀，坏死组织与健康组织无明显分界线。 同时组织坏死腐败所产生的毒性产物及细菌毒素被吸收后，可引起全身中毒症状，重者发生中毒性休克而死亡.坏疽周围组织出现肿胀、疼痛、有脓性分泌物,入院后立即给予抗感染治疗以及坏疽部位的特殊换药：1.5%过氧化氢溶液100ml加4O%普鲁卡因40mg冲洗伤口，操作者戴一次性无菌手套挤压坏疽周围组织使脓性分泌物排出、排净；并留取脓性分泌物做培养；局部用生理盐水100ml将伤口冲洗干净，用烤灯照射伤口20min，使得伤口干燥；予溃疡油纱覆盖伤口。根据渗出及脓性分泌物的多少每日换药1-2次。两周后转为干性坏疽。 2.3.2 肢端干性坏疽的护理 动脉受阻而静脉回流通畅，故坏死组织的水分少、干燥，因此腐败菌感染一般较轻。故要及时控制感染将湿性坏疽转为干性坏疽，使病情得以控制，改善生活质量。其中，无感染患者肢端予暖水袋及戴手套保暖、烤灯3次／d、保持皮肤干燥，每日定时挤压坏疽周围组织观察有无分泌物及疼痛，等待坏疽部位的自行脱落。有感染患者人院后立即予坏疽处做分泌物培养，每日定时换药，碘伏外涂预防感染给予相应的抗感染治疗。密切观察感染是否扩大或缩小，保持皮肤干燥，避免接触水以加重感染[3]。 2.4 观察及护理药物的副作用 6例患者均给予小剂量糖皮质激素治疗，应密切观察血压、血糖变化，经常询问有无呕血、黑粪等消化道症状，因此在治疗之前要做好充分的解释工作。 2.5 日常生活护理 患者由于张口困难、四肢与口周的皮肤变硬、并伴有各关节疼痛等现象，会造成患者的活动受到限制，自理的能力差，所以，医护人员要协助患者进行生活护理，给患者细心的帮助， 比如协助患者梳头、穿衣等，并给患者及时的送药、送饭及送水等。对