护理干预在急性下肢动脉栓塞患者围手术期中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在急性下肢动脉栓塞患者围手术期中的应用 殷秀玲 顾银星 （江苏省沭阳县人民医院普外一病区 223600） 【摘要】总结33例急性下肢动脉栓塞患者取栓术围手术期的护理干预。术前提供全面的治疗信息，减轻患者焦虑情绪，注重术后患肢的护理，术后加强生命体征监护、肢体血运及抗凝溶栓、出血的观察护理，并注重肢体的功能锻炼。33例均安全度过围手术期，按Cooley标准，优28例，良4例，差1例。 【关键词】护理干预 急性下肢动脉栓塞 围手术期 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0158-02 急性下肢动脉栓塞是血管外科常见急症之一，栓子自心脏、近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧下肢，阻塞下肢血流而导致肢体缺血坏死的一种病理过程。临床表现为特征性扥“6P”征[1]，即疼痛（pain）、苍白（pallor），脉搏消失（pulseiess）、运动障碍（paraiysis）和皮温变化（polikilothermia）。Fogarty导管取栓是治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法之一。我院自2009年5月～2012年5月共收治急性下肢动脉栓塞患者36例，其中行Fogarty导管插管取栓术33例，经过密切观察与护理，效果满意，现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组33例，男25例，女8例，年龄45～72岁，平均54.2岁；其中左侧肢体13例，右侧肢体18例，双侧肢体2例；基础疾病为风湿性心脏病、糖尿病，发病到就诊时间为9～32h。 1.2 方法 患者于入院后3～7h内经严格的术前准备及常规消毒后，在硬膜外麻醉下经股动脉行Fogarty导管取栓术。术后继续给予抗凝、溶栓、抗炎等药物治疗。 1.3 结果 按Cooley标准[2]，优（栓塞动脉恢复搏动）28例，良（栓塞部位血运恢复，但无搏动）4例，差（栓塞部位功能恢复，但肢体有缺血表现）1例。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者突然发病伴剧痛，活动受限，对疾病及溶栓治疗缺乏足够的认识和心理准备，肢体剧烈疼痛，易产生紧张焦虑心理，担心预后差，病程迁延且手术费用昂贵，因而易出现烦躁不安，特别是晚期患者由于长时间剧痛易丧失治疗的信心，护理人员必须耐心细致的心理护理和正确的行为指导，多关心体贴患者，鼓励患者说出鼓励患者说出自己的焦虑，有针对性的做好卫生宣传，多与患者沟通，讲解情绪与本病的关系，讲解手术的必要性及重要性，安慰患者，以增强患者战胜疾病的信心，使其配合医务人员接受必要的治疗。 2.1.2 肢体护理 患者需卧床休息，抬高床头使患肢低于心脏平面15deg;左右，以防止体位性缺血及栓子逆流。患者疼痛较剧，在诊断明确后可使用杜冷丁类止痛剂，以减轻患者痛苦，缓解动脉痉挛，本组27例使用杜冷丁；因患肢肢端苍白、发凉，为避免患肢进一步损伤及坏死，给予穿棉袜，并盖棉被保温，禁止患者冷敷及热敷，以免增加组织代谢，加重组织耗氧量，使症状加重。 2.1.3 卫生宣教 吸烟使小血管痉挛，加重缺血，告知患者绝对禁烟。本组男性25例均吸烟，经过宣教后戒烟。 2.1.4 术前准备 包括急查血常规、凝血功能、肝肾功能等化验检查机手术野皮肤的清洁准备等。备好肝素、尿激酶等抗凝、溶栓药物及抗菌药物、生理盐水等、以备术中使用，并提醒医生备好取栓导管。一旦准备就绪，立即肌注术前针并通知手术室接患者。 2.2 术后护理 2.2.1 肢体的观察 （1）术后早期患者制动，自然放平，观察术后患肢及对侧肢体的颜色、足趾的活动度、皮肤温度、末梢动脉的搏动及肢体的感觉情况，如患者疼痛加剧，皮色苍白、发凉、动脉搏动再次消失，有再栓塞的可能，应及时报告医生。本组7例发生再次栓塞及时行再次取栓。（2）避免肢体受压，防止肢体受凉，注意保暖，包扎肢体的绷带不宜过紧，不宜温度过高，以免加重组织缺氧。（3）患者肢体皮肤感觉减退，每日用温水洗脚，以防止皮肤烫伤，洗后用毛巾吸干水分尤其是趾间，不可用力揉搓皮肤，保持皮肤干燥。本组一例局部水疱、溃疡患者，给予局部碘伏消毒、无菌纱布夹两趾间加以保护，局部保持干燥，5d后愈合。（4）预防骨筋膜室综合征发生。若不能及时诊断治疗，将导致患肢的坏死，引起挤压综合征，危及患者生命，因此要严密观察患者局部水肿情况，如肿胀进行性加重，皮肤发紫，运动功能障碍，应及时汇报。本