护理干预在终末期肝病模型患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在终末期肝病模型患者中的应用 （解放军第302医院 100039） 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0332-02 终末期肝病是指所有慢性肝脏损害导致肝病进入晚期阶段, 主要表现为肝细胞功能无法满足人体的生理需求。当患者出现终末期肝病时, 肝脏是人体重要器官, 会使人体营养物质出现异常代谢, 从而出现营养不良［1］。终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)是由Malinchoe等创建的用来判断终末期肝硬化患者预后的新模型，美国器官共享网络(united network fororgan sharing，UNOS)于2002年将MELD作为供肝分配的新标准。护理干预是一种基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预定的干预方法从事的一系列护理活动。通过干预措施帮助患者达到预定的目标，预防并发症的发生，促进、保持或恢复患者的生理和心理功能。 我院于2012年3月至2014年5月对终末期肝病模型患者120例实施护理干预，取得较好效果，现分析报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取在我院住院治疗的慢性肝病患者120例。其中男85例，女35例。年龄17～61岁。乙型肝炎后肝硬化71例，丙型肝炎后肝硬化2例，酒精性肝硬化3例，重症肝炎31例，药物性肝炎10例，肝脏恶性肿瘤3例。纳入标准:患者生活基本自理，病情平稳、无严重疼痛、腹胀等不适，无严重并发症。 1.2方法 入院首次检查结果进行MELD评分，按照分值将本组分成4组，见表1。 1.3 MELD评分方法[1] MELD由4个指标组成：血清胆红素(TB)，血肌酐(Cr)、凝血酶原时间国际标准化比值(INR)，以及肝硬化的病因。计算公式为：MELD风险评分(R)=9．6times;loge(Crmg／dI。)+3．8times;loge(TB mg／dI．)+11．2times;loge(INR)+6．4times;(肝硬化病因：酒精性、胆汁瘀积性为0．其余为1)。TB、Cr和INR等3个变量的最小值为1，Cr最大值为4，将计算出的值四舍五入后即为MELD的分值．数值范围为6～40(超过40归为40)。按此公式计算本组每例患者的MELD分值。 2 护理干预 2.1 MELD评分6～19分的患者因肝功能代偿良好，临床症状轻，生活能够自理，经综合评估后一般转内科保守治疗和护理，并定期修正MELD评分。如果患者早期实施肝移植的愿望强烈，可根据其病情发展趋势作进一步的移植评估。 2.2 MELD评分20～29分的患者正处于肝功能失代偿期，也是接受肝脏移植的最佳时间，患者往往有明显乏力、水肿、腹水、尿少、皮肤巩膜黄染。在护理中注意观察上消化道出血和肝性脑病的先兆症状，注意水、电解质和酸碱平衡。加强患者的营养支持，每日维持低脂、充足的优质蛋白,补充适量的碳水化合物, 给予丰富的维生素的食物。每天给予患者蛋白质1.5-2.0g/kg, 脂肪需求小于总热量的15%-20%。并在此基础上实施护理干预措施, 针对患者的实际营养状况, 采取科学的护理干预措施。如在正常的一日三餐的基础上, 在10:00、16:00、22:00, 摄入相应的营养剂, 含有丰富的蛋白、维生素, 脂肪适量要素制剂,营养可达到全面均衡, 在很大程度上可以改善患者的内环境，避免发生肝性脑病。 大量腹水通过影响肾灌注量可引起肾功能损害[2]。 护理中密切关注患者的腹胀主诉，及时测量腹围，准确记录尿量，必要时行血液透析以改善肾脏功能。透析过程中观察血压、心率及患者的主诉，注意预防低血压、心律失常、失衡综合征等。 2.3 MELD评分30～40分的患者通常已经出现了肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征和严重感染等并发症。此阶段需要特别加强监护和治疗，以降低MELD分值，争取肝移植时机，降低病死率。终末期肝病的患者抵抗力下降，基础护理成为护理工作的重点。保持床单位及贴身衣物的干燥、清洁、柔软、舒适。保持良好的口腔卫生是预防口腔真菌感染和2次感染的关键[3]。用淡盐水刷牙，2％-4％的碳酸氢钠液漱口，生活不能自理者口腔护理2次/日，女患者每日2次会阴部的冲洗，清洗液为温度适宜的开水。临床上尽可能减少侵袭性操作，如腹腔穿刺、静脉留置针、保留导尿管、留置胃管等。侵袭性操作时要严格无菌操作，按操作常规进行管道护理。以有效预防感染的发生。 2.4 睡眠障碍的护理干预 已有研究表明慢性肝病患者睡眠障碍发生率较高，主要原