护理干预在预防血液透析颈内静脉置管并发感染的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预在预防血液透析颈内静脉置管并发感染的应用研究 廖静 (安岳县人民医院肾内科 四川安岳 642350) 【摘要】目的：探讨护理干预对预防血液透析颈内静脉置管感染的影响。方法：于2011年1月至2011年10月间选取30例血液透析颈静脉置管患者，对患者进行综合护理干预。结果：经过护理干预措施，患者静脉置管感染的发生率，相关知识的掌握程度和对护理工作的满意度均明显改善(Plt;0.05)。结论：应用护理干预可预防血液透析患者颈内静脉置管的感染，降低置管感染率，提高患者对护理工作的满意度及生活质量。 【关键词】颈内静脉置管 预防感染 护理 血液透析患者通过颈内静脉置管是建立血管通路的主要方式，解决了临床穿刺困难，便于在病情危重时的抢救。颈内静脉置管具有安全、血流量大、操作简便等优点。但随着置管时间的延长，静脉置管引起的感染发生率也逐渐提高，常需拔管治疗，甚至威胁患者的生命。尽管随着静脉置管材料、种类及置管技术的进步和发展，但静脉置管感染的发生率依然逐年上升。如何预防静脉置管的感染，找到适合的干预措施，国内外的护理研究者做了大量的研究。为了探讨护理干预对预防静脉置管感染的效果，2011年2月至2011年8月，我科为静脉置管的血液透析患者行护理干预，效果满意，现将有关方法报告如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 以我科2011年2月至2011年8月收治的30例血液透析患者为本次研究的对象，年龄28-51岁，平均年龄38.2岁，其中男性21例，女性9例，患者均诊断为尿毒症，需行血液透析治疗。 1.2临床表现 患者均符合慢性肾功能不全的诊断标准，病情分期为尿毒症期：肌酐清除率降至10ml/min以下，BNU升高达28.6mmol/L以上，Scr升高达7.7umol/L以上。患者需行维持性的血液透析治疗，已透析时间2个月-3年，每周2-3次。患者的原发病包括：慢性肾小球肾炎28例，高血压性肾病5例，糖尿病性肾病3例，狼疮性肾炎2例，紫癜性肾炎2例。患者透析充分，病情相对稳定，且排除合并心脑等重要脏器的损害。 1.3护理干预方法的制定 运用循证医学模式和流程的再造，体现以人为本的理念，结合患者的心理、社会角色，提高对患者的护理质量。在制定的过程中通过对国内外血液透析患者颈内静脉置管的护理文献的检索和学习，参考已制定的护理路径指南，结合临床经验和患者的实际病情，制定出具体护理项目的介入时间、内容，对护理效果的进行全面的评价，不断优化护理内容。 1.4护理内容 1.4.1严格贯彻透析室的管理规范 （1）严格区分清洁区与污染区，患者进入透析室前更换衣物、鞋，每次透析结束后需更换床单，对透析单元内的物品表面、地面清洁、消毒。每次转入的患者至少6个月内行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病毒标志物的检测，登记在册，并加强医护人员对血液传播病原的认识和防控，防止交叉感染的发生[1]。（2）透析用品、机械的消毒管理，对可复用的透析器、滤器的消毒遵照相关规定进行，可复用的透析器、滤器均只用于同一患者，不用于他人。对消毒剂过敏的患者、有乙肝、丙肝、艾滋等传染病原感染的患者不能复用透析器、滤器。透析液的配制严格执行消毒隔离制度，每周至少更换配制桶芯及消毒配制桶1次，并用试纸确保无消毒液的残存。每次透析结束后若透析机器无血液污染，用消毒液擦拭机器外部消毒，如有污染先用含高浓度1次性高浓度消毒液拭去污染，再用消毒液进行常规消毒。透析机器的内部在每次透析结束后按使用说明的要求进行处理。 1.4.2置管后的护理 患者均采用透析用颈静脉内导管，在B超引导下行颈内静脉穿刺置管术后，教会患者保护颈静脉内的静脉导管。嘱患者睡觉时取平卧位或朝向为置管侧，放慢颈部动作，不做剧烈活动，防止导管的脱落。洗头、洗澡是保护导管周围的敷料被弄湿，洗头时采用仰卧于床上，洗澡避免淋浴。 1.4.3敷料的更换 住院患者每日更换敷料，非住院患者每次透析时更换，更换是严格执行无菌操作的原则，用含碘伏的棉球消毒置管周围的皮肤，以穿刺点为中心，逐步向外环形消毒，消毒范围大于敷料的覆盖面积，每次时间不少于2分钟。待干后，预防性的使用抗生素软膏涂布于穿刺点的周围[2]。更换敷料时仔细观察穿刺部位及周围皮肤，警惕感染的可能。最后消毒外导管及肝素帽，以无菌纱布包裹，固定于胸壁。 1.4.4心理护理 血液透析治疗是一种终身替代疗法，患者的生活质量低下，治疗过程漫长而艰难，医疗费用不菲，加上饮食限制，透析的并发症和不良反应，常常让患者存在不同程度的绝望、焦虑、抑郁、恐惧等负面心理。对治疗失去信心和存在顾虑，不能积极的配合治疗，不利于