护理干预对妇科腹腔镜术后尿潴留的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对妇科腹腔镜术后尿潴留的影响 唐定群 　　四川省成都市体育学院附属体育医院 　　摘要：目的 探讨护理干预对预防妇科腹腔镜术后尿潴留的效果。方法 选择2013年5月～2014年6月在我院行妇科腹腔镜手术的患者248例，按住院的前后顺序分为对照组和观察组。对照组136例，按传统的护理模式护理；观察组112例，按设计的护理干预措施实施干预；比较2组术后尿潴留及导尿的发生率。结果 观察组与对照组术后尿潴留的发生率分别为15.18%和41.18%，2组患者发生尿潴留后其导尿的发生率分别为3.53%和6.25%，观察组均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预能够有效降低术后尿潴留及导尿的发生。 　　关键词：护理干预；腹腔镜；尿潴留 　　近年，随着妇科医学的进展和微创技术的发展，腹腔镜手术已经成为妇科领域诊断和治疗疾病必不可少的手段，腹腔镜手术是一种创伤小、恢复快的手术方法，只需在腹壁做3～4个0.5～1.0cm的小切口为穿刺孔，即可完成手术[1]，术后均要安置尿管，然而因为伤口疼痛、卧床等原因，在拔除尿管后有相当一部分病人会出现排尿困难甚至尿潴留现象，致使病人下腹憋胀、疼痛，情绪受到很大程度的影响，不仅增加了病人的痛苦，也增加了尿路感染的机会，同时病人经济负担加重，增加医疗消耗；尤其对于年轻女性而言，自我形象紊乱，自尊低下，对再次留置尿管极为排斥。为了降低术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，笔者对112例妇科腹腔镜手术患者采取系统的干预措施，明显改善了预后，减少了术后尿潴留的发生；现将其结果报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　本组患者为2013年5月～2014年6月在我院行妇科腹腔镜手术患者共计248例，年龄18～50岁，平均年龄35岁，均采用全身麻醉；其中卵巢囊肿92例，不孕症41例，子宫肌瘤34例，异位妊娠57例，卵巢成熟畸胎瘤24例；按入院次序，将2013年5月～2013年12月入院的136例患者列为对照组，2014年1月～2014年6月入院的112例患者列为观察组，患者均无尿道狭窄、梗阻、膀胱疾病等泌尿系统器质性病变，手术时间均为1～2小时，术前均安置14号气囊导尿管，平均留置尿管时间为1～2天，术后液体摄入量2500～4000ml/d，其中输液量2000～3000ml/d，饮水量500～1000ml/d（除食物中含水量）；2组患者的年龄、病种、身体状况、文化程度、认知等比例差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 护理干预 观察组患者入院后按护理常规做好术前准备外，再按整体护理模式给予系统的护理干预措施。 　　1.2.1 术前护理干预 　　1.2.1.1 心理护理 根据患者心理评估后的结果，实施有效的心理护理，对不同层次、不同知识结构、不同年龄的患者以通俗易懂的语言，深入浅出介绍该项手术的方法、必要性、术前术后注意事项，告诉患者术后卧床期间可能发生尿潴留，要不厌其烦的解释，在患者出现焦虑时及时给予安慰及情感上的支持，以消除其紧张情绪，使其以最佳的心态接受手术治疗。 　　1.2.1.2 盆底肌肉训练 包括缩肛运动及排尿中断训练，术前3天开始。①缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉情况下自主收缩会阴及肛门括约肌30次，在早、中、晚各做一遍[2，3]。②排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。 　　1.2.1.3 膀胱功能训练 ①教会患者使用腹肌：腹壁绷紧rarr;放松rarr;再绷紧rarr;再放松，反复进行，每次10min。②按摩下腹部（膀胱区）：用手掌平放于下腹部膀胱之上，由轻到重逐渐增加压力，从上至下持续推压，刺激膀胱排尿；两种方法交替进行每天3次（早、中、晚各1次）[4]。 　　1.2.1.4 行为改变训练 指导患者手术前3天练习床上排大小便及使用便盆的技巧，使患者适应卧床排便的方式；同时请有经验的术后患者与其交流，使其认识到训练的重要性，主动配合。 　　1.2.2 术后护理干预 　　1.2.2.1 心理护理 多与患者沟通，多关心体贴患者，指导患者进行自我调节，如全身肌肉放松、听音乐等方式以减轻其紧张焦虑的情绪[5]；其次，病人在排尿时要注意保护其隐私。 　　1.2.2.2 术后发生尿潴留的诱导排尿法 ①听流水声。②250mg/L有效碘冲洗会阴部。③热敷骶尾部，用温水将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于骶尾部，持续10s，范围10cm左右，重复以上动作3～4次，可在热敷的瞬间产生尿意并排尿。④按摩法，将手置于下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自膀胱底部向下推移按压，经1～3min即可排尿[6]。⑤开塞露塞肛法，将开塞露4