护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响 李素梅.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响 李素梅 李素梅（合浦县人民医院 广西合浦 536100） 【摘要】目的 探讨护理干预对妊娠期糖尿病母婴的影响。方法 对18例妊娠期糖尿病孕妇加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖；全程、全方位综合护理预防并发症。结果 18例孕妇都能正视疾病，正确进行自我保健和监护，血糖控制良好，母婴未发生严重并发症。结论 良好的孕期护理对改善母婴的预后、防止并发症有重要意义。 【关键词】妊娠期糖尿病 护理干预 并发症 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0256-01 妊娠期糖尿病（GDM）患者，由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的[1]。对GDM患者加强护理以减少母婴的并发症危害。我们选择GDM早期发现、及时监测治疗护理18例，与同期无正规医院产前检查记录，来我院即确诊为孕36周以上的GDM孕妇12例相比较结局，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料2008年1月至2012年12月在我院求医孕妇中，发现并确诊的GDM患者。其中18例从早孕开始记载在我院定期产前检查、监测、治疗、护理至住院分娩，设为治疗组。对照组12例为同期孕妇，第一次来我院即确诊为孕36周以上的GDM患者，均无正规医院产前检查记录、亦无正规监测、治疗记录。两组年龄、孕周、孕次无差异。 1.2妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准及方法 1.2.1标准：按照妊娠期糖尿病诊断标准（2011版）[2]即：①葡萄糖负荷试验。②葡萄糖耐受试验。③检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5min内服完）。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开始计算时间）。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。④糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者诊断为DM：a)GHbAlcge;6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）；b)FPGge;7.0mmol/L(126mg/dl);C)OGTT2h血糖水平ge;11.1mol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖ge;11.1mol/L(200mg/dL)。注：如果没有明确的高血糖症状，a)-c)需要在另一天进行复测核实。 GDM的筛查时间孕24周～28周进行。⑤结果判定:50g GCT血糖ge;7.8mol/L为异常。 1.2.2 GDM诊断方法 （1）GDM诊断一步法。不必行50gGCT，而妊娠24周～28周直接行%g OGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。 （2）GDM诊断两步法，第一步：进行FPG，FPGge;5.1mol/L则诊断GDM；结果异常者，进行第二步：如果50gGCT血糖ge;11.1mol/L，即测FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75goGCT。75goGCT的正常值：空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10mmol/L、8.5 mmol/L。任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。 1.3方法 治疗组早期采用护理干预的方法：加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖，控制血糖水平餐后值8mmol/L以下；对饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者采用口服降糖药和（或）注射胰岛素；全程、全方位综合护理预防并发症。对照组只在孕36周以后与治疗组干预的方法相同。 2 结果 治疗组18例发生早产和妊娠期高血压疾病各2例，对照组12例发生早产3例、妊娠期高血压疾病3例、巨大儿2例、新生儿死亡2例、产褥感染2例。两组孕妇在并发症发生率方面相比有很大差异。 3 讨论 3.1 GDM对母婴的危害 由于GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入体内，刺激胎儿胰腺beta;细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿发生，巨大儿又可导致相关母体并发症。再者孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加，母体妊娠期高血压疾病易并发，又加重胎儿宫内缺氧，从而导致GDM围生儿病死率高于正常。 3.2心理指导很重要 心理护理是近年来推荐并重视的护理问题，护士应意识到孕妇的这种危弱性，给予心理疏导。根据她们的文化程度、认知能力和性格特点，选择最恰当的沟通方式，从而帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状，以良好的心态，