护理质量持续改进在降低压疮发生率中的作用.docVIP

精品论文 参考文献 护理质量持续改进在降低压疮发生率中的作用 王妮娜 　　（江苏省扬州市第一人民医院 225000） 　　【摘要】目的：将持续质量改进应用于压疮管理，以提高护理质量，以降低院内压疮发生率。方法：以PDCA 理论为指导，Braden 评分表为评估依据，结合本科室实际情况，制定预防、治疗、护理措施。结果：2013年1-6月共上报压疮高危患者（Braden 评分le;12分）168例，发生9例，发生率5.4%；2013年7-12月共上报压疮高危患者（Braden评分le;12分）187例，发生2例，发生率1%。结论：持续质量改进可有效降低压疮发生率。 　　【关键词】持续质量改进 降低 压疮发生率 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0193-02 　　压疮是长期卧床患者常见的并发症，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点[1]，其发生率、现患率成为评价基础护理质量的重要指标之一，而护理质量作为护理工作的基础和核心，是体现护理人员护理理论知识、技术水平、工作态度和护理效果的总和[2]；质量持续改进（continuous　quality　improvement，CQI）是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的持续活动，不断地寻求改进的机会，现对本科2013年压疮管理中的持续质量改进作如下介绍。 　　1、临床资料及方法 　　1.1 资料 　　2013年1-6月份共上报压疮高危患者（Braden评分le;12分）168例，其中男107例，女61例，年龄14-93岁,平均65.8岁；2013年7-12月共上报压疮高危患者（Braden评分le;12分）187例，其中男121例，女68例，年龄19-83岁,平均59.3岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 建立CQI小组，确认评价方法：持续质量改进（continuousqualityimprovement,CQI）是一种通过全面质量管理发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论［3］。提倡建立“持续性质量改进”的团队文化［4］分4个阶段。 第1阶段：组建CQI团队，进行RCA知识的培训；第2阶段：找出近端原因，针对近端原因做即时的改进措施；第3阶段：确认根本原因；第4阶段：制定并执行改进措施。本科CQI小组成员由护士长1名、主管护师1名、护师2名、共4人组成小组，护士长为组长。 　　1.2.2 找出近端的原因，针对近端的原因提出改进措施：对护士开展压疮预防和护理知识培训不够，导致其相关知识掌握不全，压疮Braden评估量表使用不准确，不能够根据不同的危险因素和压疮分期提供个性化的预防及治疗措施；个别护士工作责任心不强。对此，应加强ICU护士知识培训和循证护理教育[5]，由带教老师分层次对全科护理人员进行业务培训，学习有关压疮的预防和护理知识，提高护士针对压疮个性化护理能力，将压疮的预防与护理作为新员工培训的内容之一。 　　1.2.3 确认根本原因及改进措施：CQI小组利用根因分析法将近端原因列出来，对各项近端原因进行逐一论证和排除，进行更深层次的探索与挖掘，确定引起患者压疮的根本原因主要有以下几点：①VAP的非药物预防措施有一条：床头抬高30度，而当患者床头抬高30度时，患者容易下滑使床单形成皱褶，容易使患者发生压疮；②在翻身时间方面，发现虽然要求2小时翻身一次，但由于班次原因，白班能够做到，夜班由于护理人员较少，护理工作量大，不能做到2小时翻身一次；③有些翻身枕由于使用时间过长，反复清洗，导致硬度增加，垫翻身枕的部位也会发生压疮；④作者在检查中发现，由于护士对骶尾部的压疮比较重视，而由于翻身时基本是左侧与右侧卧位交替，所以骶尾部的压疮减少，而两侧髋部的压疮发生较多，上半年9例压疮中，有6例发生在髋部；7月份护士长增加夜班人数，更换了质地较硬的翻身枕，要求每次翻身时将床单拽平整再抬高床头，采用左侧-平卧-右侧卧位交替的翻身体位，每次交接班及翻身后及时查看受压部位的皮肤，一旦发现压疮先兆及时给予干预。 　　2、结果 　　2013年1-6月共上报压疮高危患者（Braden评分le;12分）168例，发生9例，发生率5.4%；2013年7-12月共上报压疮高危患者（Braden评分le;12分）187例，发生2例，发生率1%，差异具有统计学意（P﹤0.05）。 　　3、讨论 　　压疮的防护一直困扰着医务人员,压疮一经形成难以愈合，所以压疮的预防显得尤其重要，CQI关注质量督导的全过程，强调在原有的质量基础上不断定位更高的标准，使护理质量管理始终处在一个良性的循环轨道［6]。将CQI方法应用于