持续高眼压状态下青光眼手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 持续高眼压状态下青光眼手术体会 李振（扬州宝应人民医院眼科 江苏宝应 225800） 【摘要】目的 观察持续性高眼压青光眼的手术疗效 方法 对18例(20只眼)眼压控制不良的持续性高眼压青光眼行抗青光眼手术治疗,术后随访6个月 结果 青光眼术后眼压控制满意,视力提高明显 结论 持续性高眼压青光眼行手术治疗,只要术前术后处理得当,不仅可以缩短病程和减少并发症,而且还能取得满意的疗效 【关键词】 青光眼 高眼压 手术 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0048-02 青光眼作为一种临床常见的致盲性疾病，一般情况下的治疗仍然以眼压控制正常后行滤过性手术为主。但在临床上有部分患者因严重的色素膜反应、前房角粘连等原因，在积极抗青光眼药物治疗后，仍处于持续高眼压状态，不能控制在正常的眼压水平。对这类患者，如果继续使用药物治疗，待眼压得到有效控制后再进行手术治疗，势必会使患者残存的视功能受到进一步的损害，而且期望对这类患者应用药物控制眼压的可能性亦甚小。我院自2009年1月～2011年8月对持续性高眼压青光眼18例(20眼)进行了手术，随访半年，术后取得了较为满意的效果，现报告如下： 1、 临床资料 1.1 一般资料 男4例，女14例，年龄48～74岁，平均56.7岁。其中急性闭角型青光眼15眼，慢性闭角型青光眼5眼。所有病例都予以常规全身及局部降眼压药物治疗，而眼压仍持续在32～65mmHg之间，平均41.3mmHg。持续时间为3～10天。术前视力：无光感1眼，光感3眼，手动8眼，数指8眼，0.01～0.1 1眼。 1.2手术方法 术前30min肌肉注射镇静剂鲁米那0.1g和血凝酶1单位，20﹪甘露醇250ml静脉点滴。用日本参天公司生产的0.4%盐酸奥布卡因滴眼液于术前15min开始点眼，1滴/次，5min1次，点在上方结膜表面，术前非手术眼用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液点眼一次。术中酌情点2%利多卡因。做以穹窿为基底的结膜瓣，严格止血。做以角膜缘为基底的4mmtimes;4mm，1/2巩膜厚度的巩膜瓣，巩膜瓣向前剖入透明角膜1mm。在9点方位透明角膜缘上行前房穿刺缓慢放出房水以降低眼压。在巩膜床中央紧贴巩膜瓣基底切除角膜及巩膜小梁组织1mmtimes;2mm，并做相应宽基底周边虹膜切除。用10-0尼龙线固定缝合巩膜瓣顶角2针，前房穿刺口注入平衡盐溶液，观察巩膜瓣虑过情况，酌情是否需要加缝巩膜瓣原位水密缝合结膜瓣。前房穿刺口注入平衡盐溶液形成前房，见滤过泡隆起。术毕结膜囊内涂布典必舒眼膏。单眼包扎。 1.3术后处理 术后常规使用糖皮质激素眼药水及抗生素眼药水滴眼抗炎，复方托品卡胺散瞳每日2次。根据术后滤过泡形态功能、术后眼压、前房形成是否稳定，于术后早期(术后第1～14天)相应的加压包扎，散瞳或滤过泡旁指压按摩眼球等处理。 2、结果 2.1术后前房形成 所有病例均于术后24h内前房形成，术后早期ⅰ～ⅱ度浅前房9眼，未出现ⅲ度浅前房。 2.2术后眼压 术后局部眼球按摩后眼压控制在9～21mmHg，追踪观察3个月，其中17眼，眼压控制在21 mmHg以下。4眼眼压在22～28mmHg；2年随访，18眼眼压控制。术后滤过泡：术后1月滤过泡按 Kronfeld 分型Ⅰ型滤过泡5眼，Ⅱ型滤过泡15眼，Ⅳ型滤过泡1眼。 2.3术后视力 术后随访视力与手术前相比，均有不同程度提高。 2.4并发症 术后前房少量出血5眼，经保守治疗均于3天内完全吸收。反应性虹膜睫状体炎8例，局部给予阿托品充分散瞳，地塞米松结膜下注射及非甾体抗炎药物应用，均在1周内得到控制，未见有脉络膜脱离、脉络膜上腔出血、恶性青光眼等并发症。 3、体会 青光眼是最常见的致盲性疾病之一，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征。任何类型的青光眼高眼压时经各种药物治疗不能缓解，持续3天以上者称之为持续性高眼压，也称高眼压状态。关于持续高眼压的青光眼患者何时手术，争议一直较大。众所周知，视神经损害一般发生在急性高眼压时，视力下降初期是由于高眼压使角膜内皮泵功能障碍，无法泵出角膜内的水分，结果发生角膜上皮水肿。急性持续高眼压，可使视力降至光感，这是因为很高的眼压已严重影响了视细胞的代谢。青光眼性视神经萎缩是多因素的，但最主要的原因是机械压迫和视盘缺血。很高的眼内压迫使巩膜筛板向后膨隆，通