按摩子宫对预防产后出血的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 按摩子宫对预防产后出血的临床观察 刘纪 (河南省平舆县人民医院产科 463400) 【摘要】目的 探讨按摩子宫与产后出血的关系,为预防和减少产后出血的发生制定措施提供依据。方法 胎盘胎膜娩出后,立即按摩子宫,至子宫收缩变硬、阴道出血少为止。结果 2012-10-01至2013-03-30,在我院阴道分娩正常产815例,发生产后出血24例,产后出血发病率为2.94%。其中A(观察)组375例,发生产后出血5例,产后出血发病率为1.33%;B(对照)组440例,发生产后出血19例,产后出血发病率为4.31%。两组产后出血发病率经X2检验,P0.005,具有显著性差异。结论 胎盘胎膜娩出后尽早按摩子宫可以有效预防和减少产后出血的发生。 【关键词】 按摩子宫 产后出血 发病率 子宫收缩 阴道分娩 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0211-02 胎儿娩出后24小时内，阴道出血多于500ml称为产后出血。是产科最常见和最危险的并发症,多发生在产后2小时内，占24小时内总出血量的1/3-1/2 。在我国，产后出血是引起孕产妇死亡的第一位原因，其发生率约占分娩总数的2％～5％，产妇一旦发生产后出血，预后相当严重，轻则削弱产妇抵抗力，易发感染，重则导致出血性休克造成死亡。而超过1000ml的产后出血又常称为严重产后出血[1],更是产科医生所必须迅速诊治的。产后出血最常见的原因是宫缩乏力(70%)、胎盘因素(20%)、软产道损伤(10%)、凝血功能障碍(少见)。而宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁分离，血窦开放，正常约出血200～300ml。胎盘娩出后靠子宫肌纤维强有力的收缩，压迫血窦,出血停止，如收缩后，子宫再度放松，伴有大量子宫出血，子宫软如水袋，宫底升高，甚至扪不到宫底，多为间断性出血，按摩子宫或用缩宫素后出血迅速减少。因此做好第三产程的护理预防工作,可明显降低产后出血的发病率。本文通过按摩子宫与产后出血的关系,探求直接、有效、便捷、经济、无创的止血方法,对预防产后出血有重大意义。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2012-10-01至2013-03-30,我院收治815例阴道分娩正常产,初产妇514例,经产妇301例,年龄20岁～38岁。发生产后出血24例,产后出血发病率为2.94%。 其中A（观察)组375例,发生产后出血5例,产后出血发病率为1.33%;B(对照)组440例,发生产后出血19例,产后出血发病率为4.31%。 1.2 方法: 1.2.1 设计方案 将815例观察对象随机分层两组，A（观察）组375例，产后立即采取按摩子宫措施；B（对照）组440例，采用常规护理；比较两组产后出血的发生情况。 1.2.2 观察指标 观察两组产后出血的发生情况 。 1.2.3 统计学方法 应用统计学工具采用X2检验进行两组间比较,P0.005,具有显著性差异。 2 结果 两组产后出血发病率经X2检验,P0.005,具有显著性差异。 3 结论 胎盘胎膜娩出后尽早按摩子宫可有效预防和减少产后出血的发生。 讨论: 正常第三产程（胎盘娩出期）指胎儿娩出到胎盘娩出的时间，约需5～15分钟，不超过30分钟。掌握胎盘剥离指征（1、宫体变硬呈球形，未剥离时宫体前后径较短；2、宫底升高达脐上，常偏向右侧；3、宫体宽度由未剥离的平均13cm而收缩至10cm左右；4、阴道口外脐带下降延长，压迫近耻骨联合上脐带不向阴道内回缩；5、阴道常有一阵少量流血）。胎盘剥离后除检查胎盘因素及软产道外，应给予（1）按摩子宫：排空膀胱后，按压宫底挤出宫腔积血块后一手在耻骨上方将子宫托起高于盆腔，另一手握牢宫底有节奏的按摩直至子宫变硬，轮廓清晰及出血量明显减少为止，切忌暴力连续揉压子宫。如此法效果不好，可在加强宫缩剂的同时,一手拳置入阴道后穹窿，另一手在腹部握牢宫底进行有节律的按压往往可迅速止血。(2)除常规给予宫缩剂、止血剂外，还可应用钙剂防治，以葡萄糖酸钙为宜[2]，对预防产后出血效果会更好。 参考文献 [1]钟文筠 严重产后出血临床分析 [J];河北医药;2011年13期. [2]卫敏 钙剂可防宫缩乏力出血 [N]. 中国医药报. 2002-06-25.