按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床应用 张安玲 牛德刚 　　山东省莒县人民医院脊柱外科 日照莒县 276500 　　【摘 要】目的：探查按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床效果，有效解除患者疼痛。方法：随机抽出2013年2月1日至2014年1月31日在脊柱外科围术期并且没有危及生命的并发症存在的病人90例，均为择期手术者，随机分成两组：A组为对照组（45例），即按照患者的疼痛程度，要求镇痛治疗，B组为观察组（45例），即在规定的时间段内对患者的疼痛程度评估给予既定镇痛方案治疗，分别记录两组患者术前疼痛评分，术后4小时评分一次，然后每天评估2次，连续评分3天。并对两组结果进行分析比较。结果：两组患者术前疼痛评分差异无统计学意义（Pgt;0.05），术后按时镇痛组疼痛评分明显低于对照组（Plt;0.05）；患者的满意度明显好于对照组（Plt;0.05）。结论：通过按时镇痛在脊柱外科无痛病房的临床应用，提高了术后镇痛效果，使患者轻松度过围手术期，促进了早期锻炼康复。 　　早在1995年美国保健机构评审联合委员会JCAHO正式将疼痛确定为第五生命体征[1]，成为临床护理人员每日必须实施的护理常规，并且有专业的疼痛护士。我院脊柱外科率先创建了无痛病房，开展脊柱外科围手术期病人痛评估系统，按时给药镇痛，有效解除脊柱外科患者术后疼痛，提高患者的生活质量，都取得了一定的效果，现将工作汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　随机抽出2013年2月1日至2014年1月31日在脊柱外科围术期并且没有危及生命的并发症存在的病人90例，均为择期手术者，患者年龄年龄（46.3plusmn;9.5）岁，男43例，女47例。入院后询问病史，所有患者无凝血功能异常、心功能不全及磺胺类药物过敏史。 　　1.2方法 将90名患者随机分成两组：A组为常规对照组（45例），即按照患者的疼痛程度，要求镇痛治疗，用药剂量、剂型按疼痛程度来决定；B组为按时镇痛组（45例），于手术前24 h、12 h给予应用COX-2抑制剂（塞来昔布200mg，Bid）提前预防疼痛，患者术前焦虑不能睡眠者，给予舒乐安定一片口服辅助睡眠；术中局部浸润麻醉：甲磺酸罗哌卡因10ml（89.4mg）+2%盐酸利多卡因10ml（200mg）+0.9%生理盐水20ml；术后安置静脉自控镇痛泵，进食后给予口服塞来昔布200mg，Bid[2]。分别记录两组患者术前疼痛评分，术后4小时评分一次，然后每天评估2次，连续评分72小时，并对两组评分结果进行分析。两组手术患者在性别、年龄、手术方式及住院时间等资料比较，无统计学意义（Pgt;0.05）。 　　1.3评价方法 　　1.3.1疼痛评估 　　评估并记录患者的疼痛分级，主要采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛评分[3]；对于交流困难的患者，如老人、意识不清或不能用语言表达的患者可以用修订版面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale Revised，FPS-R）评估。 　　1.3.2患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度 　　患者术后10天左右出院时，我科护士进行术后功能锻炼指导和满意度调差问卷，由患者或者家属在问卷中的非常满意、基本满意和不满意三个级别评价。 　　1.3.3观察两组患者不良反应发生情况 　　观察并记录按时镇痛组术后72小时内发生的不良反应，包括恶心呕吐、荨麻疹、嗜睡、呼吸困难、小便障碍等，并与对照组的不 　　良反应发生情况进行比较。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料组间比较采用成组t检验，Plt;0.05认为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1两组患者术后平卧及双下肢功能锻炼时疼痛VAS评分见表1。 　　2.2两组患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度 　　见表2。 　　表1 两组患者术后平卧及双下肢功能锻炼时疼痛VAS评分 　　注：*与对照组同时间VAS评分比较P＜0.05 　　表2两组患者在住院期间疼痛控制程度及肢体功能恢复的满意度 　　2.3观察组患者不良反应发生情况 　　观察组发生荨麻疹1例（考虑为药物性），恶心，呕吐2例，嗜睡2例，未发生呼吸抑制及尿潴留。与对照组的不良反应发生情况进行比较，两组术后72小时内发生的不良反应发生率相似，未见明显差异（P＞0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 脊柱外科手术的特点 　　脊柱病变是骨科常见病、多发病，当明确诊断后，有10%~20%需要手术治疗。目前脊柱手术方案多种多样，术后如不能早期功能锻炼，易致腰背肌肉的萎缩及双下肢的功能障碍，因此脊柱病变的患者术后早期功能锻炼是患者康复的必要措施之一，但早期的锻炼面临一个重大问题：术