精品精神药品临床应用原则.pptVIP

精神药品临床应用指导原则 首都医科大学附属北京安定医院 王传跃 内容提要 前言 镇静催眠药概述 常用镇静催眠药 中枢兴奋药 概述：精神药品的定义 指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品 这类药品具有明显的两重性 是医疗上必不可少的药品 不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害 概述：药物滥用 概述：国际《精神药物公约》要求 各缔约国限制这类药品的可获得性 需要者必须持有医师处方 对其包装和广告宣传加以控制 建立监督和许可证制度 对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度限制这类药品的贸易 各国向联合国药品管制机构报送有关资料 加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用 概述：我国的精神药品管理 概述：精神药品的分类 镇静催眠药 是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物 能帮助睡眠、减轻焦虑情绪 中枢兴奋药 是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药 在中枢神经处于抑制状态、功能低下或紊乱时使用 镇静催眠药的分类 苯二氮卓类药物（BZD） 药理特性 抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静催眠 作用机制 主要通过中枢GABA受体而发挥作用 适应证 焦虑、失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断 不良反应 脱抑制反应、精神运动损害、认知功能损害 戒断症状 失眠、激越、抑郁， 原有症状反跳， 对刺激过敏，震颤、肌肉抽动，惊厥 GABA-BDZ受体复合物 GABA、BDZ与受体的作用 BDZ严重不良反应的风险 合并使用中枢抑制剂，或伴躯体疾病时易出现呼吸抑制 成瘾后戒断时出现罕见的惊厥 增加致畸可能，孕期头3个月禁用 BDZ的合理应用原则 避免BDZ类合用，可交替使用 靶症状明确，应足量治疗 不易产生耐受性，疗效不佳可加量 不宜长期应用，可产生依赖性 长期使用后的停药要慎重 巴比妥类镇静催眠药特点 在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠 在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢 增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制 其他类镇静催眠药特点 一般用于入睡困难的患者 水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系安全有效的催眠药 但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂 失眠及其病因 失眠是主诉，不是疾病 入睡困难、过早觉醒、睡眠中断 失眠常是抑郁、焦虑和精神病的症状 失眠的其他常见原因 药物（酒精、镇静剂、兴奋剂等） 躯体疾病（疼痛、夜间呼吸问题、肾脏疾病和内分泌疾病） 失眠的分类 一过性失眠，常不需治疗 旅行、时差、不熟悉的环境、急性处境性应激 短期失眠，需要短期减轻症状 重大应激所致适应障碍,如离婚、破产、官司等 长期失眠，原发病治疗为主 精神障碍、药物滥用、躯体疾病 有效的镇静催眠药特点 吸收快 作用时间短 在体内清除快 无蓄积 镇静催眠药选择 对入睡困难者：选用吸收快、起效快的　　　　　药物，如咪达唑仑 对早醒者：选用吸收较慢、作用时间长　　　　　的药物，如氯硝西泮 入睡困难伴早醒者：选用氟西泮 对睡眠中断者：选用扎来普隆 焦虑状态患者：选用抗焦虑药，如阿普　　　　　唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮 镇静催眠药应用注意事项 镇静催眠药不良反应 镇静催眠药应用原则 基本原则： 躯体疾病导致失眠者---首先治疗原发病 精神因素导致失眠者---心理治疗为主，合用苯二氮类药物 单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效后再考虑加量或换药 老年人用药应从小剂量开始 巴比妥类药物应用原则 镇静催眠药在常见精神疾病中的应用 镇静催眠药在常见精神疾病中的应用 镇静催眠药在常见精神疾病中的应用 司可巴比妥（Secobarbital ） 异戊巴比妥 （Amobarbital） 苯巴比妥 Phenobarbital 地西泮 Diazepam 氯氮卓 Chlordiazepoxide 氟西泮 Flurazepam 硝西泮 Nitrazepam 氯硝西泮 Clonazepam 阿普唑仑 Alprazolam 艾司唑仑 Estazolam 劳拉西泮 Lorazepam 奥沙西泮 Oxazepam 三唑仑 Triazolam 咪达唑仑 Midazolam 其他催眠药 水合氯醛 chloral hydrate 适应症：失眠症、破伤风痉挛及士的宁中毒、小儿高热惊厥 佐匹克隆 Zopiclone 适应症：入睡困难的失眠者 唑吡坦 Zolpidem 适应症：偶发性、暂时性及慢性失眠症 扎来普隆 Zaleplon 适应症：入睡困难的失眠症的短期治疗 甲丙氨酯 Meprobamate 适应