精品胫腓骨干骨折.pptVIP

胫腓骨干骨折 概 述 胫腓骨骨干骨折系指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折，在全身骨折中最为常见，多见儿童和青壮年。 骨折线为横断或粉碎型，折后极易被骨折断端穿破皮肤。 临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 胫骨上1/3骨折易压迫腘动脉，引起小腿缺血 胫骨中1/3骨折易导致骨筋膜室综合征 胫骨中下1/3交界处骨折时，易发生骨延迟愈合或骨不愈合 腓骨颈骨折易合并腓总神经损伤 影像检查 影像检查 治疗原则 矫正成角，旋转畸形 恢复胫骨上、下关节面的平行关系 恢复肢体长度、持重功能 护理措施 消除肢体肿胀 抬高患肢，以促进静脉、淋巴液 回流，减轻或预防肢体肿胀。 观察血运循环 观察患肢血液循环情况，注意有无疼痛、肿胀、肢端麻木，足趾感觉活动 注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第1—2趾间背侧的皮肤感觉。 石膏托保护 应用石膏外固定者观察观察足趾感觉活动，以及皮肤情况，注意有无石膏压迫。 每日注意倾听患者主诉，注意观察石膏托压迫部位的皮肤有无破损。 排尿障碍 观察患者有无排尿困难。患者因卧床引起排尿困难者，物理刺激无效后通知医生，行留置导尿，并注意预防泌尿系的感染。 留置尿管应做好尿道口护理，保持外阴部清洁干燥，并鼓励患者多饮水。 留置尿管应定时夹闭，锻炼膀胱收缩功能。 骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症。 注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现。 并发症 早期可有失血性休克以及神经血管损伤 后期出现骨折延迟愈合（胫骨骨折20周尚未愈合）和骨不连、节僵直、慢性骨髓炎、深静脉血栓形成 功能锻炼 术后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日可多次进行，每次15-20分钟，做100次左右的收缩 术后3～4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强直 功能锻炼 骨折术后4周视骨折愈合情况可指导开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者及家属正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地 经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地出现骨折断端延迟愈合，或发生畸形愈合。 功能锻炼 单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定。8—10周根据X线及临床检查，达到骨折临床愈合后，即可去除外固定。