宫外孕2.ppt

原 理 作用于滋养细胞，抑制其 生长，使异位妊娠停止发 育而被吸收。 适 应 征 早期诊断的未破裂的宫外孕 输卵管妊娠包块直径小于5cm 血β-hCG小于5000miu/ml 患者生命体征平稳 患者无剧烈腹痛的症状，无活动性出血的体征 保留卵管或切除卵管术后β-hCG下降不满意或下降后再上升，提示有持续性宫外孕存在。 相 对 禁 忌 症 包块过大、血β-hCG 过高 患者生命体征不平稳、血色素持续下降，剧烈腹痛，可疑有腹腔内出血体征者。 B超声提示输卵管妊娠有胎心存在？ 肝肾功能异常 用 药 途 径 肌肉注射 口服 局部应用：腹腔镜或B超监测 下，经腹或经阴道注入输卵管妊 娠囊内。 肌 肉 注 射 注射前： 查血色素、血β-hCG 、肝肾功能 向病人及家属交待病情，可能出现的并发症及副反应，并签字 测量身高、体重，计算体表面积 用法： MTX 50mg/m2 溶于生理盐水4ml 肌肉注射 不需四氢叶酸解救 宫外孕的诊断和治疗 正 常 盆 腔 输 卵 管 的 解 剖 妊 娠 部 位 壶腹部 55％ 伞部 17％ 间质部 2％ 峡部 25％ 异位妊娠的发生 最常见的异位妊娠 ─ 输卵管壶腹部妊娠 异位妊娠的临床表现 异位妊娠三联征： 停经 长短不定，一般为6－8周，间质部妊娠时间可到10－18周 腹痛 最常见的主诉（90％），多突发，持续或间歇，位于下腹部 性质多为隐痛，绞痛，刀割样，肛门坠胀感 阴道出血 由于体内雌孕激素的下降，子宫内膜脱落所致 其他 贫血，晕厥，休克 Case Report 查体：T 37.2℃ Bp 110/70mmHg Hr 75bpm 腹部查体：平软，肠鸣音活跃，移浊（－） 左下腹压痛（＋），反跳痛（＋） 盆腔检查：后穹隆稍饱满 宫颈：光，有出血，举痛（＋） 子宫：丰满，软，前位，活动 附件：右侧（－），左侧可及一 直径5cm包块，韧，压痛明显 目前主要的鉴别诊断 宫外孕妊娠 宫内孕妊娠流产 黄体破裂 卵巢囊肿扭转 急性阑尾炎 如何进一步确诊？ 查血β-HCG水平 子宫双附件B超 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 最后的诊断手段：腹腔镜探查 关于β－HCG的问与答 Q: 怀孕后HCG什么时间可以测到？ A: 人绒毛促性腺激素（HCG）由受精卵着床后的绒 毛滋养层合体细胞分泌的。当受精第10天即可借助放射免疫测定方法自血中测出HCG。 Q: HCG与β－HCG有什么区别呢？ A: HCG为糖蛋白激素，由?，β亚基组成，其中?亚基也出现在FSH，LH的结构中，所以测定β－HCG有更高的特异性。 关于β－HCG的问与答 Q: 从β－HCG水平如何区别宫内孕和宫外孕？ A: 单次测定β－HCG只能区别妊娠与否，不能鉴别宫内孕和宫外孕。但动态的观察可以有所提示：正常早期宫内妊娠时血β－HCG水平快速上升，48小时上升》60%，而异位妊娠由于血供不足，HCG分泌较少，48小时上升不及50%。所以动态观察发现血β－HCG水平持续不变或上升缓慢，要警惕宫外孕的可能。 关于β－HCG的问与答 Q: 血β－HCG水平越高提示破裂的可能越大吗？ A: 是的。目前认为血β－HCG《100mIU/ml，基本没有破裂的可能。而血β－HCG》8000mIU/ml的病例应视为高危破裂的病例。 化验回报 血β－HCG：9129 mIU/ml Bus ：子宫6.5×6.1×5.2cm，宫内未见妊娠囊，双 侧卵巢大小正常，左附件区见一直径4cm大小 中低回声，内见胚囊，盆腔积液3.5cm。考虑 为左侧输卵管妊娠破裂可能性大。 超声波检查 超声波图像 超声波图像 输卵管妊娠的变化与结局 输卵管管腔狭小，肌层也远不如子宫肌壁厚，蜕膜发育差，故不适合胚胎的生长发育。所以，当输卵管妊娠发展到一定程度时，将发生以下结局： （1）输卵管妊娠流产：多发生于输卵管壶腹部，妊娠8~12周时，受精卵种植于输卵管的粘膜皱襞内，囊胚向管腔突出，当囊胚继续增大突破包膜而出血，此时囊胚与管壁分离，如囊胚完全剥离，落入到输卵管腔内，经逆蠕动排入到腹腔，形成输卵管完全流产，此时，内出血一般不多。如囊胚部分剥离，部分排出，部分附着于输卵管壁，形成输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿。由于输卵管肌层薄，收缩力差，输卵管的出血不易自止，血液