小儿急救与重症监护2.pptVIP

小儿急救与重症监护（二） 北京大学护理学院 急性颅内压增高Acute intracranial hypertension 概述 颅内压：脑组织、脑血管系统和脑脊液所产生的压力 正常值：30-80mmH2O（新生儿） 60-160mmH2O(3岁以上) 定义 急性颅内压增高是由多种原因引起的脑实质和/或颅内液体量增加所致的一种临床综合征。 颅内压增高： 180mmH2O(3岁以上) 500mmH2O为严重颅内压增高 病因及发病机制 感染 脑缺血缺氧 脑脊液循环障碍 颅内占位性病变 临床表现 剧烈头痛 喷射性呕吐 意识障碍 生命体征变化：两慢一高 血压增高 心率减慢 呼吸减慢、不规则 辅助检查 CT和磁共振、脑超声波检查 颅内压的监测 腰穿 侧脑室穿刺测压 直接颅压监测法 前囟测压 眼底检查 治疗 降低颅内压 脱水疗法： 20%甘露醇，0.5-1g/kg 重症合并使用利尿剂，呋塞米 肾上腺皮质激素 治疗 降低颅内压 侧脑室控制性引流 控制性过度通气 低温亚冬眠疗法 治疗 液体疗法：保持患儿在轻度脱水状态。 对症治疗：止痉、降温 病因治疗 护理诊断 疼痛 头痛 有意识障碍的危险 有窒息的危险 潜在并发症 脑疝 护理措施 避免颅内压增高加重 安静卧床，床头抬高30° 如有脑疝症状应平卧或头低位 保持患儿绝对安静 避免突然搬动患儿头部 避免胸内压或腹内压增高 呼吸道梗阻、剧烈咳嗽、用力排便 及时控制癫痫发作 护理措施 监测药物使用效果与副作用 甘露醇 速尿 侧脑室引流：2-3滴/分 控制性过度通气：监测血气 亚冬眠：35℃ 昏迷患儿注意眼、口、鼻、皮肤的护理 病情观察 监测生命体征 体温,心率,呼吸,血压 监测神经系统 意识状态 瞳孔 神经症状体征 监测血气、水电解质 急性呼吸衰竭Acute respiratory failure ARF 定义 呼吸衰竭: 指任何原因所致呼吸中枢和/或呼吸器官病变引起的肺通气和换气功能障碍，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼吸衰竭的分类 一 、按病程缓急分类 急性呼衰—指某些突发因素，使原来正常 的呼吸功能突然衰竭。 慢性呼衰—继发于慢性呼吸系统疾病或 神经肌肉疾病 二、按动脉血气分类 Ⅰ型呼衰（低氧血症） PaO2﹤50mmHg Ⅱ型呼衰（高碳酸血症） PaO2﹤50mmHg 三、按病理生理分类 中枢性：泵衰竭-呼吸中枢病变、呼吸肌麻痹 等引起 （通气障碍） 周围性：肺衰竭-肺部实质性病变引起 （换气障碍） PaCO2低或正常 PaCO2﹥50mmHg 小儿急性呼吸衰竭的病因 肺部疾病是最常见的原因 1.新生儿：窒息、RDS、上呼吸道梗阻 2.婴幼儿：肺炎、急性喉炎、异物吸入 3.儿童：重症肺炎、哮喘持续状态、脑炎 病理生理 缺氧和CO2潴留是呼衰的基本病理改变 换气功能障碍→低氧血症 通气功能障碍→低氧血症+高碳酸血症 低氧血症对机体的影响 心脏：早期HR↑，ＢＰ↑，晚期心功能↓，肺动脉压↑ 脑：代谢紊乱，脑水肿，脑疝 肾：肾动脉收缩，肾功能↓，肾衰 肝：肝功能障碍，黄疸 消化道溃疡出血 高碳酸血症对机体的影响 脑：抑制大脑皮层，严重致CO2麻醉，使脑血管扩张致颅内高压 轻度兴奋呼吸中枢，＞８0mmHg反而抑制呼吸 临床表现 （一）呼吸系统 周围性呼衰：呼吸困难 呼吸不畅，频率加快 辅助呼吸肌参与呼吸； 中枢性呼衰：节律和频率改变 （二）低氧血症 紫绀：以口唇、指甲明显 NS:烦躁易激惹，神志模糊，嗜睡，昏迷，惊厥，脑疝 循环：BP，HR↑；后↓，右心衰 消化：恶心、厌食、应激性溃疡 临床表现 临床表现 （三）高碳酸血症 轻度-兴奋，多汗、烦躁 重度-颅内压↑，HR,BP↓，言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐。 治疗原则 保持呼吸道通畅和合理氧疗是治疗的关键 治疗原发病 改善呼吸功能 纠正酸碱平衡和电解质紊乱：首先改善通气 氧疗和机械通气 维持心脑肺肾功能 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 恐惧 护理措施 密切观察病情 监测呼吸：频率、节律、血气 监测循环：BP,HR, 皮肤颜色，末梢循环 记出入量 护理措施 维持气道通畅 协助排痰: 有效咳嗽、体位引流、叩击 吸痰 湿化和雾化吸入 左右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→室间孔→第三脑室(与第三脑室脉络丛产生的