李冰圆锥角膜误诊漏诊原因分析.pptVIP

圆锥角膜误诊漏诊原因分析  爱尔眼科医院集团 沈阳市爱尔眼视光医院 李 冰 2011.4.24 沈阳市眼科年会 圆锥角膜是一种原因不明的角膜变性，在角膜中央或某一部 位进行性变薄，呈圆锥状向前突起，导致角膜高度不规则散光和 高度近视，引起不同程度的视力降低，如果不及时进行控制，病 变发展可使视力严重下降，甚至失明。 圆锥角膜的早期可无任何症状，或仅表现为视力下降、视疲劳，常规的眼科学检查又很难发现而误诊误治。现就我院于2005年~2008年间遇到的2例误诊漏诊病例报告如下： 病例1 男，16岁，初三学生。 2008年8月3日因双眼视物模糊不清，酸胀3个月，在当地两家医院多次就诊，反复记录着双眼视神经边界不清，血管迂曲，一次荧光眼底造影提示双眼视盘高荧光，其周围小血管轻度渗漏；即诊断为“双眼视盘血管炎”。 给予强的松片60mg日一次顿服，半个月后改40mg，日一次顿服；一个月后因视力下降，眼底变化不明显，再次改为强的松片60mg，日一次顿服，左眼复方樟柳碱2mg，日一次，颞浅动脉旁注射半个月。双眼酸胀加重，视物重影，于2008年10月9日来我院就诊。 全身及眼部检查 一般状态：体胖、满月脸、面部痤疮较重。 眼科检查： R: 0.2（-3.5/-5.50×45→0.4）， L: 0.15（-11.75/-8.25×118→0.2）； 双眼球结膜无充血，角膜光滑透明，角膜中央区偏下方光带变窄前突，小瞳孔下眼底检查：右眼视乳头颞侧弧形斑，鼻侧边界模糊不清，左眼视乳头边界模糊不清，血管迂曲，双眼视乳头色淡红，黄斑区中心凹反射散乱。 临床诊断：双眼圆锥角膜（初期）。 治疗方法：停止口服药物； 选用日本美尼康公司生产的硬性透氧性隐形眼镜（RGP）， 右眼采用Menicon Z（非球面设计） 参数BC：8.1，DS：-2.75D，DIA：9.4 ，矫正视力0.8； 左眼采用Menicon E-1（周边多弧设计） 参数BC：7.1，DS：-7.00D，DIA：8.8，矫正视力0.6； 戴镜后眼底检查清晰可见双眼乳头颞侧弧形斑，豹纹状改变。 随诊2.5年，双眼视力保持在1.0，无其他不适，面貌清秀。 查阅以往就诊记录： 初诊时视力右眼0.6（-1.5/-4.5×60→0.8），左眼平光0.4 激素治疗1.5个月中有多次的验光记录，但屈光度数、矫正视力均不稳 定，其中在同一天，两家医院的验光结果也明显不同， 甲家：右眼0.6（-2.00/-6.00×40→0.6-2 ）， 左眼0.12（-6.00DS→0.4-2）； 乙家：右眼0.6-2（-1.5/-4.50×85→0.8-3）， 左眼0.15-1（-1.5/-3.25×165→0.4+2）。 在整个治疗过程中没有角膜曲率及角膜地形图的检查记录。 病例2 女，15岁。初二学生 2年前出现双眼视物清晰度不同，酸痛疲劳，在外院诊断为“外斜V征右眼上斜肌麻痹，视疲劳”并行右眼下斜肌，外直肌徙后手术；术后眼疲劳症状没有明显缓解，自觉左眼有紧缩内陷感，于2005年8月31日来我院。 眼科检查 视力：右眼0.8（-0.75×110→ 1.0 ）， 左眼0.3（-0.5/-5.75×120 →0.8). 角膜映光正，交替遮盖双眼由外→正微动，左眼下斜肌亢进（+），双眼球结膜无充血，角膜光滑透明，眼底检查右眼正常，左眼视盘呈横椭圆形，其余未见异常； 检影镜检查：左眼光带断续，不规则； 双眼P-VEP检查提示：左眼潜伏期正常，振幅略降低。 角膜地形图显示：右眼正常； 左眼颞下方非对称椭圆形突起， SK1：51.48，SK2：41.77，CYL：9.71， SAI：2.71，SRI：0.74；I-S：4.62，KPI：0.37. 临床诊断：左眼圆锥角膜(初期)。 治疗：采用日本美尼康公司生产RGP Menicon Z BC：7.8， Power：-2.75，Dia：9.2, 矫正视力1.0. 随诊5年病情十分稳定。 查阅其手术前后的病志记录： 术前视力：右眼1.0，左眼0.9（+0.75×20→1.0）； 术后的三次复诊记录中右眼均1.0， 左眼术后一个月0.5(-1.00×130→1.0), 半年0.5（+1.25/-2..00×125→