泸州医学院外科课件.ppt

第三十章 第一节　食管癌（Esophageal carcinoma）; 一、解剖复习 　　 食管是连接咽与胃的管道，是由胚胎前肠发育而来，起于C6-下至T10，成人长25cm-30cm。（图15） 　　　食管分为： 　 颈段：C6-T1　　　　长4-5cm 　 胸段：上段：T1-T4　长5-6cm 　 中段：T4-T8　长7-8cm 　 下段：T8-T10　长7-8cm 　 腹段：T10-贲门， 长2-3cm ;图15　食管的分段; 食管的血供特点为节段性供血，相互间的吻合较少，故在食管吻合时，其游离段不宜超过2.0cm。其淋巴管的特点相互间交通较丰富，故食管癌淋巴转移较早，可为跳跃式。（图16、17、18）。 二、流行病学 　　食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约30万人死于本病，我国每年约15万人死于本病，发病年龄多在40岁以上，男:女=2~3:1，我国的食管癌发病率为男31.66人次/10万人，女15.93人次/10万人，所以我国的食??癌切除手术技巧也领先于国外。 高发区：河南、江苏、山西、河北、福建、陕西等，其实四川省的发病率也不低。四川：盐亭、阆中、泸州（合江、泸县，现在要加古蔺）。;图16　食管的动脉;图17　胸导管;三、病因 　　 与人群分布、年龄、性别、职业、生活环境、饮食习惯、遗传易感性有关。据资料统计及分析，食管癌是由多种因素所致。 常见因素： 　 1、化学致癌因素：亚硝胺，可在体内、体外形成，高发区人群的唾液中亚硝胺含量均高出低发区。盐亭人的腌菜中亚硝胺的含量就高。 　 2、真菌（生物性因素）：发酶食物，黄菊酶菌，如花生、谷物等，有些真菌能促进亚硝胺形成。 　 3、缺乏维生素：A、B12、C……… 　 4、缺乏微量元素：铜、铁、锌、氟、硒等。 　 5、烟、酒、辛辣、烫、粗糙食物。 　 6、遗传易感因素 总之，确切的病因不清楚，尚在研究中! ;四、病理： （一）演变过程： 粘膜→肌层→全层→管内、外、纵行环行生长→随着病变的逐渐长大，侵蚀血管→血液转移→全身转移（头、肺、肺脏、骨骼等）， ①阻塞食管腔→（干→软→流→水→×）这是典型的进行性吞咽困难。 ②淋巴转移→食管旁、纵隔、锁管上、腹腔等部位 ③血液转移→全身转移 ④直接侵润（蚀）邻近器官：肺、大血管、气管、心包等→衰竭、死亡。 自然病程：平均11个月，最长18个月！;（二）形态分型： 　　髓质型：54%，恶性程度高、切除率占第三位，较早③。 　　溃疡型：20%，恶性程度中、切除率最低（梗阻病状出现晚④） 　　缩窄型：10%，恶性程度中度，环形生长，切除率占第二位，梗阻症状出现早②。 　　蕈伞型：10%，恶性程度低，管腔内生长，切除率最高梗阻症状出现早①。 细胞病理分型： 　　多为鳞状上皮细胞癌，（食管粘膜多为鳞上皮）颈段、上段、中段、下段少见，为腺鳞癌（角化癌或混合癌）、下段、贲门部。;食管癌的分期：1976年全国病理分期;1987年国际抗癌联盟（UICC）的食管癌分期标准; Tis：原位癌。　　　　 N0：无区域淋巴结转移。 　T1：粘膜、粘膜受压；　N1：有区域淋巴结转移 　T2：侵及肌层；　　　 M0：无远处转移 　T3：侵及全向及外侵； M1：有远处转移 　T4：侵及邻近器官 五、临床表现 　（一）早期：0-I期 1、咽下食物时梗噎感。 　 进食时，不明原因的出现食管内似有气体阻挡一样的感觉。 部位：主要表现在咽部及胸骨后。临床上有时病变部位与感觉部位并不完全一致。症状可自行消失、亦可再出现，但再出现症状较前次为重。;2、胸骨后针刺、烧灼感 　　50%的病员有此感觉，食物刺激病变部位的糜烂面或溃疡所致。 3、食管内的异物感 　　病员进食、咽吞时无症状，进食后方感觉管内有米粒、菜叶贴附于食管壁上，咳之不出，咽之不下。为病变区充血、水肿、稍高于正常粘膜，粘膜下N丛受刺激所致。 4、咽部干燥及紧缩感 　　病员常述颈部不适、似有被束缚感觉。为癌肿刺激食管壁，引起食管蠕动，咽部括约肌痉挛，而产生的异常感觉。;5、食物停滞感 　　病员在吞咽时，感觉食物似有粘性，下降缓慢，觉食物停于某处一段时间，再行下降，并有下梯坎的感觉，为局部粘膜僵硬，舒缩不一致所造成的。 （二）Ⅱ-Ⅲ期，即典型症状 1、吞咽困难： 　　始于干硬食物→汤冲服→软食→半流→全流→水→×。这个过程叫进行性吞咽困难。 2、疼痛： 　　隐痛、钝痛、针刺痛。多于进食时加重，持续时间较长（食物刺激