液体治疗思考.pptVIP

* * * 结论： PPV和?POP均可以精确估测液体治疗的反应性 在低血压的机械通气患者中，作为一种广泛应用的技术，脉搏氧饱和度衍生出的波形分析，可以作为指导液体治疗的首选方法 Anesth Analg 2006;103:1478-1484 总结 组织灌注是液体治疗的最终目的 针对每个个体，没有“正常”容量的概念，只有容量与心血管功能的最佳匹配 这个量因人而异、也因心血管功能的变化而异 压力在反映容量方面应“区别对待” 微创的PPV在容量中的治疗中的指导作用已为临床所证实，可作为现实可行的容量治疗的重要参考指标 作为无创的监测手段，POP是反映容量状况的良好指标，虽存在干扰，但适合广大的基层医院 建议 围术期液体治疗 指标：指脉氧（或动脉压）波型平稳，无呼吸波动 充分补液 参考组织氧供指标 适当晶胶比例、必要时输血 适当利尿 xwtao_zhu@ 谢谢聆听！ * * * * * * 不同的fluid在許多方面都有著不同，因此在決定要給什麼fluid之前，應先了解各fluid的特性; 有很多很多的研究在做各個fluid有何特性，但卻只有少量的大型研究是針對不同fluid與outcome之間做分析，而這方面在目前的文獻上仍無定論。 PVE: volume infused/ volume of distribution, * * 1. 人體體液的分佈，在血管中的只有5L, 同時有intracellular/extracellular component 2. capillary endothelium可以讓Na, K等ion自由通過，但對一些較大分子的物質則不行 3. 同樣給一個定量的colloid, crystalloid, glucose，這些fluid會distribute到的compartment則不相同。 PVE: Glucose會分布到all compartment, 大概只有7%會留在plasma內 Saline 3/15, 20% Ideal colloid: large molecules that do not escape from the circulation, 100% 因此，在做fluid replacement時，先去辨別是哪個compartment 的fluid的缺少，這樣補充起來才會最有效也最沒adverse effects * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 研究方案 单盲、随机对照研究。 ☆ 完全随机分组：由专人将纳入试验的患者用抽签法分组，将分组后名单放在不透光的信封中妥善保管，直至试验结束，进行统计分析时。 ☆ 对照：设立对照组和试验组 ☆ 盲法：因试验中麻醉医师对Hb水平进行监测，并决定输血的多少，因此麻醉医师知道分组，但患者和统计分析人员在揭盲前均不知道分组。 ☆ 样本量：320例 随访时限：1年 研究方案 研究对象及分组 病例选择：预计可能发生大量失血的手术患者，ASA: Ⅰ～Ⅲ级，年龄15岁，估计术中出血大于800ml或全身血容量20%者，采用随机数字法，随机分为对照组和试验组两组，每组160例。 对照组：按照卫生部“临床输血规范”要求，将患者术中Hb维持在10g/dL或以上。 试验组：根据华西输血指征分级评分，按照评分标准分别维持患者Hb在7~10g/dL之间。 术前情况比较 试验组（n=27) 对照组（n=11） 性别比(男/女) 14/13 7/4 年龄 35.9±13.5 40.9±17.6 病种（外伤/先天畸形/感染/肿瘤） 15/3/5/4 8/2/1/0 身高（m） 1.61±0.07 1.62±0.06 体重（kg） 58.4±9.1 59.4±9.1 BMI 22.5±3.5 22.4±3.8 术前Hb 11.4±1.7 12.5±1.7 目标评分分布 7-23人 8-3人9-1人 7-8人 8-1人 9-2人 术中情况比较 试验组（n=27) 对照组（n=11） 手术时间(min) 262.2±71.2 273.2±75.6 麻醉时间(min) 334.6±77.8 359.1±87.9 术中失血量（ml） 1309±440 1672±1278 术中输血量（ml） 0 (0,300)＊ 300 (0, 700) 自体血量（ml） 100 (0,500) ＊ 500 (375,900) FFP量（ml） 0 (0,0) ＊ 0 (0,350) 晶体量（ml） 2372±1026 2663±1085 胶体量（ml） 1490±577 1568±429 尿量（ml） 740±335 855±488 术中失血及输血情况比较 试验组（n=27) 对照组（n=11） 失血