温病之春温2.pptVIP

春 温;定义：春温是由温热病邪内伏而多发于春季，起病即见里热证候为特征的急性热病。 历代沿革 《内经》论温病最早指春温，明确病因。 “冬伤于寒，春必病温”，既“伏寒化温”病邪，是后世伏气温病理论依据；“冬不藏精，春必病温”，指内因，是后世重视滋阴的理论依据。 宋代郭雍《伤寒补亡论》首先提出春温病名，系指春季所患温病的总称。 元末明初王安道揭示春温证候机理，明确治则。 清叶天士将春季温病分为新感和伏邪；余根初阐述春温发病部位及证候；陆子贤《六因条辨》列“春温条辨”专篇。;与西医学中发生于春季的流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、重症流感及其他化脓性脑膜炎、败血症等疾病相似。 ;病因发病：温热病邪　＋（时令病邪）＋　阴精素亏 病机演变 初期：邪郁内发，里热炽盛 　　　阴精素亏，正虚邪袭，邪易入里。邪郁内发，里热炽盛。依据感邪轻重、阴伤程度之异，可发于气分，病情较轻；或发于营分，病情较重； 　　　若兼卫表者，为卫气同病或卫营同病。以热郁气分多见。初起里热炽盛，称为“伏邪自发”。兼卫表证者，称为“新感引发”。 春温初期辨病邪在气在营，系春温初发证治辨识之关键。;病机演变 中期：邪热盛极，阴伤渐重，多危重证候。 　　热郁气分，病势发展致阳明热盛或阳明热结，可向营、血分深入。 　　热郁营分。病势发展可深入血分。 　　极期易见腑实、动血、闭窍、动风、正脱等。 后期：肝肾阴伤，邪少虚多。 　　　春温以阴精素亏为基础，病程中突出里热炽盛之病机。具有郁热内伏，热势亢盛，易伤阴液和动风动血等病理特点。 ;季节：多见于春季或冬春之交、春夏之际。 发病特点：发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，有发于气分、发于营分之别。 病理特点：病情重，传变快。素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴亏为著。 极易出现斑疹大量透发、痉厥、神昏、正气外脱等危重证候。如皮肤、黏膜出现瘀斑、瘀点以及有脑膜刺激征者要考虑本病。 　 应注意春温初起与风温初起的鉴别。 ;辨初起证候：初起辨其发于气分和营分的不同。辨识表证有无，表证一般较轻，短暂即逝而纯见里热证候。辨析新感外邪属性，属风寒或风热。 辨邪实正虚：病程中每呈邪热亢盛与阴液耗损并存的虚实错杂之候。初期邪实为病机重点兼阴虚，中期热炽阴伤并重，后期肝肾阴伤为主要矛盾，邪少虚多证候特点。 辨动风虚实：春温多动风之变，见于中期或末期，辨析关键在于审虚实。热盛动风多见于极期；阴虚动风虚风见于后期。 治则：清泄里热为主，透邪外出，顾护阴液。;春温易见动风之原因 春温病程中易见动风，是因为阴精先亏，加之里热炽盛，阴液更易耗损。病程中期邪热盛极，易热盛动风；病程后期导致肝肾阴伤，水不涵木易虚风内动。 ;证候与分析 　身热口渴，小便短赤，舌红苔黄，脉数——气分里 　　热伤津。 　口苦心烦，干呕——邪郁胆腑，胆火上扰，胆热犯 　　胃，胃失和降。 　胸胁满闷不舒，脉弦——热郁少阳，经脉不利 。 辨证要点：身热，烦渴，口苦，舌红苔黄。;病机：胆腑热郁外泄 治则：苦寒清热，宣郁透邪 方药：黄芩汤加豆豉、玄参方（《温热逢源》） 　清热——黄芩：苦寒泻火，直清胆热； 　养阴——芍药、大枣、甘草酸甘化阴；玄参养阴清热 　透邪——豆豉：宣发郁热，透邪除烦 　　叶天士释春温为“入春发于少阳，以春木内应肝胆也”。黄芩汤加豆豉元参方示人春温初起里热阴伤，须清热坚阴。方集清热、养阴、透邪三法兼备，至当不易。 ;证候与分析 　发热恶寒，无汗或有汗，头项强痛，肢体酸痛—— 　　时邪困表，腠理闭塞，经气不利。 　心烦口渴，腹胀，大便干燥，唇焦——里热内蕴， 　　扰神伤津，气机不畅 　舌苔黄燥，脉象滑数或弦数——邪热炽盛之征。 辨证要点：恶寒发热，头痛身痛，苔黄燥，脉数有力。;病机：时邪引动伏热，卫气同病 治则：解表清里 方药：葱豉桔梗汤加黄芩（《通俗伤寒论》） 　　　　增损双解散（《伤寒温疫条辨》）;方药： 葱豉桔梗汤加黄芩：表里同治，外散里清， 　　葱白、豆豉、薄荷、桔梗辛散外邪， 　　黄芩、连翘、栀子、甘草、淡竹叶清泄里热 增损双解散：辛温解表，清里攻下　 　　荆芥、防风、薄荷叶、蝉蜕疏表散邪， 　　僵蚕、姜黄、当归、芍药通络和营， 　　黄连、黄芩、山栀、连翘、石膏清透里热，大黄、芒硝通腑 　　桔梗调升降之机，滑石清利邪热，使热从小便而去， 　　生甘草和中，清热解毒。;证候与分析　略 辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，斑疹隐隐，舌质红绛。 病机：营分伏热外发，或气分邪热传营 治则方药：略 讨论：清营汤是否用黄连 　　　清营汤在《温病条辨》中有用黄连和不用黄连之别：如营阴耗伤不甚而有心烦者，可用黄连合水牛角清心解毒，惟黄连苦燥，用量宜小；如营阴耗伤较甚，舌绛而干，则慎用黄连，以免苦燥伤阴。;证候与分析 　发热，微恶风寒，汗少或无汗，咽痛，咳