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病毒性肝炎处理原则 广州市第八人民医院 曹欣 病毒性肝炎分为急性、慢性病毒性肝炎。不同肝炎病毒感染造成的急性肝炎临床表现有差异，根据病原学的不同应当采取不同治疗措施。另根据病情轻重程度，处理原则上亦有差异。 一.一般治疗 1.卧床休息 减少体力、热量消耗 减少代谢产物产生 增加肝脏血流量 2.合理膳食 易消化 富含较高热量、蛋白质（动物蛋白尤 佳）、维生素（水果、蔬菜）、 适量脂肪 如有肝性脑病患者，低蛋白饮食 二、药物治疗 1.护肝药物的合理应用 抗氧自由基肝损失类 抗炎类 保护肝细胞膜类 促进肝细胞代谢解毒类 促进肝细胞修复再生类 抗肝纤维化类 中医中药类 大多数药物通过肝、肾代谢排出，为减轻肝肾功能代谢负担，选择2－3种护肝药物即可 急性病毒性肝炎 急性病毒性肝炎目前尚无特效药物治疗，故采取合理饮食、卧床休息、适当护肝药物治疗等综合疗法，多数急性病毒性肝炎为自限性 哪种病毒性肝炎慢性化程度高？ 但急性丙型肝炎与其他病毒性肝炎不同之处是提倡早期进行抗病毒治疗，减轻血中病毒量、肝组织病变，可以防止慢性化或减缓慢性化进程，急性感染约60－80％发生慢性化，早期进行抗病毒治疗对阻断其慢性化进程有重要意义。 慢性病毒性肝炎 哪些类型肝炎可转变为慢性病毒性肝炎？ 慢肝治疗共识： 抗病毒 调节免疫 改善恢复肝功能 防治肝纤维化 抗病毒治疗适应症 慢乙肝 1.HBVDNA≥10拷贝/ml（HBeAg阴性者10拷贝/ml） 2.ALT大于2倍ULN，TB小于2倍ULN 3.如ALT小于2倍ULN，肝组织大于G2炎症 慢丙肝 HCVRNA阳性 抗病毒： 1.干扰素 α－2b干扰素（短效） 聚乙二醇α－2a、 α－2b（长效） 2.核苷酸类药物 拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替 卡韦、替诺福韦 慢乙肝：干扰素或核苷酸类药物 两者联合治疗的可行性尚未肯定 慢丙肝：干扰素联合利巴韦林 免疫调节 胸腺肽类 细胞因子 免疫核糖核酸 转移因子 并发症的处理 继发感染的防治：细菌、真菌 低蛋白血症、电解质紊乱处理 肝性脑病 * 肝肾综合征 * 消化道出血 * 人工肝支持系统 肝移植 肝性脑病处理 1.发病机制 氨中毒学说 血浆氨基酸代谢不平衡学说：芳香族↑ 支链↓ 假性神经递质学说 短链脂肪酸、硫醇含量高 其它：糖代谢障碍、电解质紊乱 2.诱因: 低血容量、缺氧、便秘、感染、低血糖、镇静、安眠药、肝损药物 3.治疗： 诱因治疗 减少肠内有毒物质生成及吸收：饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、促进血氨代谢清除