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病因学研究的评价原则 吸烟与肺癌危险性的病例对照研究 第二组 顾雪松 ( 盱眙县卫生防疫站　211700 ) 　肺癌是常见的恶性肿瘤之一,全世界每年肺癌病例占恶性肿瘤病例的20.23 % ,我国恶性肿瘤死因调查结果表明,肺癌死因占恶性肿瘤死因的第四位。自本世纪40 年代,英国人Doll与Hill 首先提出吸烟与肺癌的发生有关系的假设,许多病例对照研究和前瞻性研究也基本证实了这点[1～2 ] ,为了解本地区吸烟对肺癌的危险程度,我们进行了病例对照研究。 1、病因学研究是否采用了论证强度高的研究设计方法 该文章采取的是病例对照研究，吸烟作为对照的暴露因素，把1987 年～1994 年县人民医院等确诊的113例肺癌病例作为病例组，对照组采用1∶1配比法,同时收集来院就诊的无肺部症状、体症的非呼吸系统疾病 113 例男性病人作对照。做到了病例与对照在配比因素上均衡。 该调查严格控制混杂因素 ,病例与对照组之间性别、民族全部相同 ,职业相同者占 97.35 %,年龄相差在 2岁以内者占 47.78 %,在5岁以内者占99.98 %。病例和对照均无接触石棉、放射物质等职业史。 因此，该研究的可比性好，设计方法论证强度高。 2、病因学研究的因—果相关程度 即因果联系的强度，RR、AR、AR% 、OR等。该篇采用的是OR来反应其联系强度。OR越大，联系强度越强。该研究用校正卡方检验分析各种因素是否有显著性意义。对有显著性意义者计算了其 OR值。 （1）吸烟与肺癌的关系 　吸烟者患肺癌危险性显著高于非吸烟者 ,OR =3.3(χ =11.25 ,P0.01) （2）吸烟量与肺癌的关系 　表 2、表 3 显示吸烟量越大 ,其患肺癌的危险性越大。 （3）　开始吸烟的年龄与肺癌的关系　配对资料分析, ≤16 岁 吸烟患肺癌危险较大(OR = 2. 5χ2 = 4. 32 P 0. 05) , 　（5）吸烟方式与肺癌的关系。以口腔吸烟为浅吸烟,肺吸烟为深吸烟,深吸烟患肺癌的危险性显著高于浅吸烟,OR = 27 , (χ2= 22. 32 ,P 0101) ,见表7 。 总结：由以上研究可知，吸烟与肺癌的联系强度高。特别是由表 7 可以看出 ,肺吸烟方式引起肺癌危险性最大 ,肺吸烟危险性是口腔吸烟的 27倍 ,因果联系强度为“很强”。 3、在不同的研究中，病因学的结论是否一致 自本世纪 40 年代 ,英国人 Doll与 Hill 首先提出吸烟与肺癌的发生有关系的假设 ,许多病例对照研究和前瞻性研究也基本证实了这点 ,为了解本地区吸烟对肺癌的危险程度 ,我们进行的病例对照研究也说明了吸烟与肺癌的因果联系，说明在不同的地区和单位、不同的研究者，采用不同或相似的研究设计和方法，所得出的结论是一致的，该病因结论比较可信。 4、因果效应的时相顺序是否确切 该篇题到有许多前瞻性研究也基本证实了这个联系，但不具体，很含糊。因果效应的时相顺序只能依赖于前瞻性的病因研究，而这篇研究采用的是回顾性的，所以该研究因果效应的时相顺序不确切。 5、是否存在“剂量-反应关系” 如上述表，该研究根据吸烟量(支/日) 、开始吸烟的年龄、吸烟的年限来计算了其OR值，且都显示肺癌与吸烟存在“剂量-反应关系”。 6、病因学研究是否符合流行病学的规律 从以上的研究结果可知，吸烟与肺癌之间存在许多关联，可以认为吸烟作为暴露因素大大增大了发生肺癌的可能性 控制吸烟将会大大降低肺癌的发生。因此，如果我们大力提倡戒烟和在公共场所禁烟 就可以降低肺癌的发生率 ,从而增进人民身体健康。所以该研究符合流行病学的规律。 7、病因学效应的生物学依据是否充分 该篇没有对吸烟和肺癌之间的因果联系用现代的生物医学知识加以解释。所以病因学效应的生物学依据不充分。 8、病因的致病效应是否特异 特异性是指某一致病因素仅能引起专一的疾病。 文章中研究了吸烟与肺癌的关系包括：　吸烟量与肺癌的关系　开始吸烟年龄与肺癌的关系　吸烟年限与肺癌的关系　吸烟方式与肺癌的关系 但是吸烟也是肺结核、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的重要病因。所以吸烟这个病因的致病效应不具有特异性 9、被研究的因果效应与其他研究有否雷同 文章提及从其它病因学研究的相似性方面，获取某种观点上的支持，以表明某些论点是有所依据的 谢谢！