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杨浦区精神卫生中心 浅谈人格障碍及相关问题 上海市杨浦区精神卫生中心 陈圣祺 案 例 (一) 2006年7月6日陕西汉阴县铁瓦殿特大杀人案 案 例 (二) 2006年12月28日广东省佛山市南海区罗村凶杀案 案 例（三） 年轻的打工者， 由于言语不和 而发生争斗，继 而将此卖淫女杀 死，抱着尸体睡 了一个晚上 。 案 例（四） 2008年7月1日上午9时40分许，28岁的北京青年杨佳袭警，导致6死5伤。 国内外调查资料显示都说明，凶杀的被害人最多见的是被害人的配偶、亲属。 Moris和HawKoins最近的论文说明，此类案件在美国可占80%。他们提出：你在大街上要比在家里安全。与一个陌生人在一起，要比与亲属和朋友在一起更为安全。 一、人格定义问题 人格 — 为稳定的行为方式和 发生在个体身上的人际过程。 首先是人格具有稳定的特点 其次是人格定义所关注的是人际过程 6个基本条件 （1）具有一定的智力基础 （2）咨询内容合适 （3）人格基本健全 （4）动机合适 （5）有交流能力 （6）对咨询有一定信任度 二、司法实践问题 无责任能力 限定责任能力 完全责任能力 无责任能力：处于发病期，精神症状直接影响了进行民事活动的意思表达能力，故可判定为无行为能力。 限定责任能力：处于发病期，存在明显精神症状，但与作案行为无直接关系的案件。精神分裂症患者在患病后，其人格发生了改变，由于其这种人格的形成与疾病的发生密切相关联，作案多有现实性动机，辨认能力一般无障碍，但自控能力削弱。 完全责任能力和有行为能力：精神分裂症完全缓解状态 人格障碍由于其对行为的辨认能力无障碍，虽然控制能力有不同程度削弱，但从严格意义上讲，它并不属于精神病。因此，一般具有完全责任能力。 三、人格障碍概念问题 １、人格改变 —— 患了精神分裂症或者老年性痴呆或者其他躯体疾病以后，患者的人格发生了明显的变化。 ２、人格障碍 —— 个体人格特征明显偏离正常，使病人形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终身。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终身。 案 例（五） 小张医生，三代单传独子，从小与爷爷、奶奶生活在一起，娇生惯养、宠爱有加 案例（六） （2007年5月31日上海教育频道家长栏目叙说了一个家长对其儿子教育过程， 单亲家庭 律师、心理学 反社会性人格障碍 催眠治疗 四、人格障碍的诊断 1、症状标准：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项： （1）认知（感知、及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； （2）情感（范围、强度、及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； （3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； （4）人际关系的异常偏离。 2、严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 3、病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 4、排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。 五、常见人格障碍 （一）偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。 [诊断标准] 1、符合人格障碍的诊断标准； 2、以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： [1]对挫折和遭遇过度铭敏感； [2]对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； [3]多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； [4]明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； [5]易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； [6]过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； [7]具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。 案例(六) 大专生小吴的人生轨迹 1、心理诊断？ 2、诊断依据？ 3、鉴别诊断？ 4、可能的心理机制是什么？ 5、该如何处置？ 案例(七) 不断上访的王老太 1、心理诊断？ 2、诊断依据？ 3、鉴别诊断？ 4、可能的心理机制是什么？ 5、该如何处置？ （二）分裂样人格障碍 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性多于女性。 [诊断标准] 1、符合人格障碍的诊断标准‘ 2、以观念、行为和外貌的奇特、情感冷漠，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项： [1]性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家