第八讲 妇产科学-妊娠生理.pptVIP

妊娠18-20周孕妇自觉胎动，经产妇出现早。随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34周达高峰，38周后逐渐减少，正常胎动每小时约3-5次。 妊娠生理 第三章 妊娠生理 妊娠: 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精: 是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠终止。妊娠全过程约40周 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 第二节 胎儿附属物的形成及其功能 第三节 妊娠期母体变化 第四节 胎儿发育及其生理特点 受精卵着床需经过3个阶段 定位粘着 穿透 着床 受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，将蜕膜分为3部分 1底蜕膜- 与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜----胎盘的母体部分 2包蜕膜- 12W与真蜕膜逐渐 融合 3真蜕膜-底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜 受孕的条件： (1)男子的睾丸能产生正常的精子 (2)女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。 (3)在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有机会相遇受精。 (4)生殖道必须通畅无阻。 (5)子宫内环境必须适合受精卵着床和发育。 第二节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织 1.胎盘 2.胎膜 3.脐带 4.羊水 一、胎 盘 （一）?? 胎盘的形成 1.? 羊膜：光滑，无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性 2.? 叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，占妊娠足月胎盘的主要部分。与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛。滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。 3.? 底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占妊娠足月胎盘很小部分 （二）?? 妊娠足月胎盘的大体结构 妊娠足月胎盘呈圆形，重约450~650g，直径16~20cm，厚1~3cm。胎盘分为胎儿面和母体面 胎盘:羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成（胎儿面、母体面） （三）?? 胎盘功能 在胎盘内进行物质交换的部位 胎盘功能 气体交换 ;扩散 营养物质供应和排除胎儿代谢产物 防御功能:IgG，病毒可通过； 合成功能(激素，酶)：HCG; HPL; E; P; 缩宫素酶 二、胎膜:胎膜（fetal membranes）是由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成 ? 三、脐带 是连接胎盘与胎儿的带状器官。 长：30-70cm（50cm） 妊 娠 诊 断 妊娠过程分为： 早期妊娠----- 妊娠12周末以前 中期妊娠----- 第13~27周末 晚期妊娠----- 第28周及以后 第一节 早期妊娠的诊断 一、病史及症状 停经 (amenorrhea)健康育龄妇女月经周期正常，一旦月经过期，应首先想到妊娠。停经是妊娠最早也是最重要的症状，但不是妊娠的特有症状。 早孕反应（morning sickness）约于停经6周开始出现头晕、乏力、嗜睡、喜酸食、厌油、恶心、晨起呕吐，持续2个月自行消失。 尿频(frequency of urination) 妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致。 二、体征 1.乳房 2.生殖器 三、辅助检查 1.B超 2.超声多普勒法 3.妊娠试验(pregnancy test) 4.宫颈粘液检查 5.基础体温测定 体征 1、乳头乳晕着色，乳头周围出现深褐色的蒙氏结节 2、外阴色素沉着，阴道粘膜及宫颈充血，呈紫蓝色变软。 3、妊娠6-7周，双合诊触及子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连即黑加征（Hegar sign） 4、双合诊触及子宫体增大变软，开始前后径变宽，于妊娠5-6周子宫体呈球形，至妊娠8周时子宫体约为非孕时的两倍。 B超：早期检查快速准确，在增大的子宫轮廓内，见到妊娠囊(gestational sac,GS) ,孕5周时可见，妊娠囊内见到有节律的胎心搏动可确诊为早期妊娠、活胎。 超声多普勒法：听胎心150-160次/分，可确诊活胎。 孕早期 卵黄囊 10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽管这些动作显得稚嫩 只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他的小脚趾，然后逐渐嘬更大的脚趾。 第12周，胎儿可以做出打哈欠的动作。或许这就是自然之母的神奇之处：胎儿似乎知道，在出生