第六章 睡眠与生理节律.pptVIP

短潜伏期体感诱发电位(SLSEP) ERP的定量化与参数提取 波幅(Amplitude) 潜伏期(Latency) 波峰间期(Inter-Peak Latency) 波幅比值和峰间期比值 (Ratio) 波面积 (Area under Curve) ERP的临床解释 首先建立正常值数据库 理解各种参数的生理学和病理生理学意义 潜伏期: 反映传导功能 幅度: 参与放电的神经元 成分缺失: 严重损伤的存在 进一步还需研究EP活动的来源 ERP的多通道记录 ERP长于说明事件在脑内发生的时刻，却无法有效地说明他们发生的位置 Summary EP/ERP可以反映视网膜、视觉通路、内耳、听神经、脑干、外周神经、脊髓后索、感觉皮质以及上下运动神经元的各种病变，事件相关诱发电位则用以判断患者的注意力和反应能力。 诱发电位具有高度敏感性，对感觉障碍可进行客观评诂，对病变能进行定量判断。对心理精神领域可进行一定的检测，故当前广泛应用于对神经系统病变的早期诊断，病情随访，疗效判断，予后估计，神经系统发育情况的评估以及协助判断昏迷性质和脑死亡等。但图形无特异性，必须结合临床资料进行判断；不在有关神经传导径路中的病变，不能发现异常。 睡眠与觉醒 睡眠－觉醒周期是一种昼夜节律 人的睡眠可按EEG特征分期 睡眠过程呈现慢波睡眠和快速眼动睡眠的周期性交替 睡眠的生物学意义 睡眠－觉醒节律的机制-中枢的主动活动 概述 睡眠与觉醒：两种不同的功能状态 觉醒状态：与环境有主动感觉运动联系，产生复杂适应行为 睡眠状态：联系减弱或消失，伴有躯体和植物性功能变化 睡眠与觉醒是以自然昼夜为周期的生理活动研究方法:EEG,EOG（眼电图）.EMG（肌电图） 人类对睡眠的认识 两种睡眠时相,特别是快动眼睡眠的发现 睡眠/觉醒周期与昼夜节律Ⅰ 约日节律/昼夜节律(circadian rhythm) 与24小时自然昼夜交替大致同步 人一生中的睡眠觉醒周期 始于出生时,随年龄增长而变化: 新生儿一昼夜多个周期(60~90 min) 儿童两个周期(午睡与夜间睡眠) 成年人一个周期(与昼夜交替大致同步) 睡眠/觉醒与昼夜节律Ⅱ 睡眠觉醒周期由身体内部的生物钟决定 曾经的推测-由昼夜节律决定的被动反应 如今的认识- 与外界环境‘隔离’(隔绝昼夜,温度,真实的时间变化)的受试者: 睡眠觉醒周期依然存在,但延长至25小时而非24小时 与体温变化的相应关系出现分离 睡眠/觉醒与昼夜节律Ⅱ 睡眠觉醒周期由身体内部的生物钟决定 －睡眠觉醒周期的节律是独立于外界,并与其他生理节律无依从关系的内部节律 －脑内内在的节律-生物钟,在正常情况下接受自然界的明暗变化信息,并将内在节律与自然界昼夜节律同步起来 生物钟 下丘脑的视交叉上核 神经节细胞中的黑视素光感受器：对光线敏感 季节节律的调节：视交叉上核、松果腺和褪黑素 睡眠的脑电图特征与分期Ⅰ 睡眠深度 唤醒阈：刚能中断睡眠的临界刺激强度 EEG最特异 睡眠的EEG分期： 发现REM睡眠分期之前:Loomis按睡眠EEG特征将睡眠分A、B、C、D、E 5期：A期，觉醒期；B期，入睡期；C、D、E期分别为浅睡，中等度睡眠和深睡眠期 睡眠的脑电图特征与分期II 睡眠的EEG分期： 发现REM睡眠后:睡眠的EEG分为1、2、3、4阶段，成为公认的分期： 阶段1（入睡期）：?波明显减少，出现低幅快波，8-12Hz 阶段2（浅睡期）：出现睡眠梭形波(变异的?波，13 – 15 Hz，20 – 40 ?V，0.5 – 1 s)，伴有少量?波、?波，也可有K-复合波 阶段3（中睡期）：在?波、?波为背景的基础上，有睡眠梭形波，4-7Hz 阶段4（深睡期）： 高幅慢波，?波超过50％，1.5~2Hz，高振幅 睡眠各期的脑波 睡眠的脑电图特征与分期III 整夜中睡眠EEG各阶段的持续时间及其转化规律 睡眠开始后，EEG变化为阶段1?2?3?4，即随着睡眠加深，EEG频率?、振幅?、?波?，约需30 – 45 min ，然后返回，4?3?2?1，此时的阶段1是首次开始出现的快速眼动睡眠(REM)，该时相持续10 – 20 min，再顺序进入阶段4。一夜中循环4 – 5次。越近早晨，最大睡眠深度?，不能到阶段4。 入睡时的阶段1及全部2，3，4均为慢波睡眠 除入睡的阶段1外，其余的阶段1均为快速眼动睡眠 睡眠周期 慢波睡眠和快速眼动睡眠-I 慢波睡眠（SWS）：脑电同步化 首次出现的阶段1及阶段2、3、4均属慢波睡眠或同步化睡眠 脑电特征：在该睡眠时相，脑电以频率逐渐减慢、幅度逐渐增高、 ?波所占比例逐渐增多为特征。阶段3，4合称为?睡眠 功能特征：循环、呼吸、交感神经等系统活动随睡眠加深而降低，且相当稳定；肌张力明显下降但保持一定肌紧张，平均20min调整睡