糖尿病与HbA1c基础分析.ppt

Business as Usual.  孙玉茹 yuru_sun@ 糖尿病与HbA1c基础分析 DBU销售培训 糖尿病患病率与日俱增 近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重视 中国庞大的糖尿病人群：4320万 中国第二，印度第一 数据来源：Diabetes research and clinical practice 87(2010) 4-14 T2DM发病年龄的年轻化 逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母 近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加，值得关注 中国糖尿病伴发疾病患病率 并发疾病 1型（%） 2型（%) 总计（%） 高血压 9.1 34.2 31.9 脑血管 1.8 12.6 12.2 心血管 4.0 17.1 15.9 糖尿病足 2.6 5.2 5.0 眼部病变 20.5 35.7 34.3 肾脏病变 22.5 34.7 33.6 神经病变 44.9 61.8 60.3 诊断标准出处：方圻主编《现代内科学》人民军医出版社1995版 我国糖尿病慢性并发症特点 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题 我国糖尿病住院病人微血管病变现状 双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的2倍左右。可能由于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致 尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁 糖尿病并发症危险因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等 糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高 代谢控制与慢性并发症 DCCT和UKPDS等研究报告，已经确定严格血糖控制（HbA1c）与微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系 平均血糖与 A1c的关系 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 %HbA1c Glucose (mg/dL) MBG = 35.6 x A1C – 77.3 n = 1439, r = 0.82 Diabetes Care 2002; 25 (2) 275-8 血红蛋白的糖基化 葡萄糖进入红细胞，在内部与血红蛋白发生反应 因此测量糖化血红蛋白时需要溶血以释放血红蛋白及糖化血红蛋白 HbA1c的生物合成过程 血红蛋白 葡萄糖 中间产物-LA1c Schiff碱 HbA1c HbA1c血红蛋白可在不同的位置进行糖化 糖化优先的顺序 Gluc 1 ?-chain Val . . . 1 ?-chain Lys . . . 66 . . . 3 . . . ?-chain Val . . . 1 5 ?-chain 2 Lys . . . 16 . . . ?-chain Lys . . . 17 4 . . . Gluc Gluc Gluc Gluc 首选结合位置 HbA1c定义 HbA1c: 葡萄糖与血红蛋白β链氨基酸末端缬氨酸残基结合产生的一种特定的糖化血红蛋白 糖化和非糖化的血红蛋白 Hb HbA0 HbA1 HbA1a HbA1b HbA1c HbA (????) HbA2 (????) HbF (????) 97% 0.5% 2.5% 成人 Hb 胎儿 Hb 非糖化Hb 糖化Hb 6% 94% D-10典型图谱 HbA1a HbA1b  HbA的次要组分 前HbA1c (希夫氏碱) 和氨基乙酰化的 Hb HbA1c A0 总面积为 1M-5M A1c 结果 离子交换色谱所分离的组分解释（非糖尿病样本） Hb的组成 % of Hb Hb与糖类的结合 HbA1a 1% ?链NH2端与其它糖成分结合的产物 HbA1b 1% HbA1c进一步代谢的产物 HbF 1% 胎儿血红蛋白 LA1c 1% 血红蛋白形成HbA1c之前的中间产物 Hb