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钾的异常 吴志强 体内存在形式 1 细胞内：占98%，是细胞内主要电解质。 2 细胞外：占2%， 生理功能非常重要。 正常值 3。5-----5。5mmol∕L 生理功能 1 参与、维持细胞的正常代谢。 3个钾离子 2个钠离子 一个氢离子 生理功能 2 维持细胞内液的渗透压（晶体） 3 维持酸碱平衡 Ｈ离子　 　ＣＬ离子，ＨＣＨＯ离子 生理功能 4 维持神经肌肉的兴奋性 5 维持心肌正常功能 低钾血症 原因：1 长期进食不足。 2 禁食患者补充不足。 3 呕吐，胃肠减压、肠造瘘 。 4 利尿剂、多尿患者。 5 碱中毒、极化液 。 表现 1 肌无力： 四肢肌 腱反射减弱 呼吸肌 呼吸困难 表现 2 胃肠道症状 肠麻痹 厌食、 恶心、 呕吐、 腹胀、 肠蠕动消失 表现 3 心脏方面 传导阻滞 节律异常 心电图表现 Ｔ波降低、变平、倒置。 　　　　　　Ｓ－Ｔ段降低、QT间期延长 表现 4 导致代谢性碱中毒。 治疗 1 病因治疗 2 补钾治疗 注意事项 1) 分次(3-5天）、边观察边治疗 2）浓度0。3% 3）速度要慢（﹤1g ／h） 4）见尿补钾（尿量﹥40ml／h) 高钾血症 原因 1 入量太大 2 大量输入库血 3 肾排钾功能减退、少尿。 4 保钾药物 5 细胞内钾外移： 溶血 挤压综合症 酸中毒 表现 无特异性 神志模糊 肢体无力 感觉异常 微循环障碍： 皮肤苍白 发冷 低血压 最大的危险： 心脏搏动骤停 心电图： T波高尖 诊断 病因存在 出现无法用原发病解释时，想到高血钾 血钾浓度测定 心电图 治疗 积极治疗 1 停用一切含钾的药物 2 降低血钾浓度 1）促使内移 a 碳酸氢钠： 稀释血清钾+血钾内移 ；b 极化液 ；c 钙剂拮抗 2）阳离子交换树脂口服，从消化道排钾 3）透析疗法 4）对抗心律失常 钙剂拮抗，缓解钾离子对心肌的毒性。