第十一章 钠、钾、氯和酸碱平衡检验 2 第一节 钠、钾、氯代谢及其.ppt

 1、掌握脂蛋白的分类及其主要功能；高脂血症的分 型及血液生化特点；血脂、脂蛋白和载脂蛋白测定的 原理和方法。 2、熟悉各种脂蛋白的组成与结构要点；异常脂蛋白 血症的原因；血脂检查前应注意的问题。 3、了解载脂蛋白的种类与生理功能；各个检验项目 的临床意义和应用。 第一节 钠、钾、氯代谢及其检测 3．电量分析法 原理： 　　将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，并与Cl-结合生成不溶性的AgCl沉淀。当Cl-全部与Ag+结合完毕，溶液中就会有游离Ag+出现，使溶液电导明显增加，仪器的传感器和计时器立即切断电流并计算消耗Cl-所需时间。通过测定标本中消耗Cl-所需时间，并与标准液所需时间进行比较，可换算出标本中Cl-的浓度，用mmol/L表示。 评价：略 4．离子选择电极法 原理： ISE法是目前测定Cl-的最好方法。氯电极常用氯化银或硫化银等物质作为膜性材料制成固态膜电极，与参比电极组合在一起形成复合电极，并与Na+、K+电极组装在同一台仪器上，使用较方便，在临床上得到了广泛使用。 【参考范围】 血清（浆）氯化物 96～105mmol/L 脑脊液氯化物 120～132mmol/L 尿氯化物排出量 儿童﹤4.0mmol·kg-1/24h 成人170～255mmol·kg-1/24h 第二节　酸碱平衡与血气分析 酸碱平衡：机体将体液酸碱度维持在一定的狭小范围内， 称为酸碱平衡。。 定义： 超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括 酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis） 　　血气分析（analysis of blood gas）与酸碱指标测定是临床 急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平 衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。 意义： 　　利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分 压（PCO2）和pH值三个主要项目，并由这三个指标计算出其它 酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。 一、气体在血液中的运输 （一）血液中的气体分压 　　根据Dalton定律，混合气体的总压强等于各气体分压强之和(P=ΣPi)。气体分压强可由下式计算： 气体分压强=混合气体总压强×该气体容积百分比 　　这一定律在血气分析仪的标准气体校正及测量方法控 制方面有实用价值。 定义： 溶解度系数：指压力为760mmHg(101kPa)和特定温度时1ml液 体中溶解气体的毫升数。 　　根据Henry定律，在一定温度下某种气体在血液中的溶解量与其分压呈正比，而且随温度升高其数值减少。气体的溶解量用溶解度系数(Bunsen coefficient)表示。 （二）氧的运输 1．氧的运输与氧解离曲线 血红蛋白(hemoglobin Hb) 对氧的运输： 　　血浆中PO2的改变会直接影响O2与Hb结合。因此，在血气分析中，PO2以成为最有意义的指标之一。 血氧饱和度： 血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之比 血氧饱和度=HbO2/（Hb+HbO2） 氧解离曲线（Oxygen dissociation curve） 以血氧饱和度对PO2作图，所得的曲线称为氧解离曲线。 氧解离曲线呈S型具有重要的生理意义: 2.影响氧解离曲线的主要因素 （1）H+浓度和PCO2： Bohr效应：pH对氧解离曲线（或Hb与O2的亲和力）的影响 PCO2的增加或降低与H+浓度增减的影响完全一致。 Bohr效应具有重要的生理意义。 （2）2,3-二磷酸甘油酸的影响： COO-PO3H2 COOH │ │ CHOH 　　　　　　　　　　　 HC-O-PO3H2 │ 　│ CH2O-PO3H2 CH2O-PO3H2 缺氧可导致体内糖酵解作用加强，红细胞内产生的2,3-DPG增加，有利于释放更多的O2供组织利用。从平原到高原地区或1500m以上高空时，体内红细胞中2,3-DPG浓度增加，使组织能获得足够的O2 以适应高原环境。贫血或肺气肿病人的红细胞亦可代偿性增加2,3-DPG的浓度，以利于组织获得更多的O2 。 （三） CO2的运输 1. CO2从组织进入血液后的变化过程: 组织细胞代谢不断产生CO2，由组织扩散入血浆，其中少量溶于水中形成H2CO3，绝大部分CO2向红细胞内扩散，在红细胞内碳酸酐酶（carbonic anhydrase，