职工医疗保险有关政策问答.doc

职工医疗保险有关政策问答 一、公司职工医疗保险为什么要纳入邯郸市统筹管理？ 答：《中华人民共和国社会保险法》第23条规定：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。医疗保险实行属地管理，所有用人单位及其职工都要按照属地管理的原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。 河北省人力资源和社会保障厅、财政厅《关于完善城镇基本医疗保险、生育保险政策若干问题的指导意见》（冀人社［2009］28号）规定：医保封闭运行行业企业要全部纳入当地医保统一管理。 邯郸市人民政府【2011】156号《邯郸市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案》规定：建立城镇职工基本医疗保险市级统筹调剂金制度，增强基金共济能力和抗风险能力；取消医疗保险封闭运行管理方式，将邯钢、新兴铸管、冀中能源峰峰集团有限公司等五家单位纳入市级统筹管理。 河北省人力资源和社会保障厅、财政厅、国有资产监督管理委员会、审计厅《关于将城镇基本医疗保险所有封闭运行企业纳入属地医保机构统一管理的通知》（冀人社发「2012」32号）规定：随着医药卫生体制改革的深入，全省城镇基本医疗保险参保率已达90%以上，参保人员医疗保障水平已有较大幅度提高，封闭运行企业打破封闭，纳入属地管理的时机和条件已经成熟。经省政府同意，全省所有封闭运行企业要全部参加属地医疗保险、生育保险。 根据国家和省、市的有关法律和政策规定，用人单位和职工必须参加基本医疗保险。职工医疗保险实行属地管理，因此，公司职工医疗保险纳入邯郸市统筹是大势所趋，是国家和省、市法律法规的要求。 职工医疗保险纳入邯郸市管理后，公司参保人员就医、支付医疗费用等将按照邯郸市的医保政策规定执行。 二、职工基本医疗保险个人账户是怎么回事？ 答：《邯郸市城镇职工医疗保险实施方案（试行）》和《邯郸市市本级城镇职工医疗保险实施办法（试行）》规定：基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。医疗保险经办机构为参加基本医疗保险的职工建立个人账户，使用医疗保险智能卡（邯郸市居民卡），通过计算机网络统一进行管理。 在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费的全部和用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分构成。个人缴费部分按上年度工资收入的百分之二划入；单位缴费部分按下列比例划入：年龄不足四十五周岁的，按本人上年度工资收入的百分之一；四十五周岁及其以上的按百分之二。 职工年满四十五周岁后，由经办机构从次月起为其变更个人账户记入比例。 退休人员的个人账户，以本人上年度退休费用为基数，按百分之四的比例全部从用人单位缴纳的基本医疗保险费中划入。 个人账户主要用于支付参保人员本人在定点医疗机构发生的门诊医疗费、应由个人负担的住院医疗费以及在定点药店购药发生的费用。 个人账户当年归集的医疗保险基金按活期存款利率计息，上年结转的基金本息，按三个月整存整取银行存款利息计算，利息并入个人账户。 异地安置的退休人员的个人账户一个年度结算一次，邯郸市医保中心将结算的资金拨付给参保人员所在单位，再由单位发给本人。 三、职工医保纳入邯郸市管理后，职工如何就诊？ 答：1、参保人员就医看病、购药，可以选择邯郸市医保管理部门公布的任何定点医疗机构和定点药店。 2、参保人员住院医疗时，应向所住定点医疗机构出示本人身份证、邯郸市居民卡等有效证件。 3、参保人员患急症需要紧急抢救的且远离定点医疗机构的，可就近选择医疗机构救治，并及时通知医保中心，病情缓解后，应及时转往定点医疗机构。 4、参保人员因公外出或探亲期间发生急症需住院治疗的，须及时通知医保中心。可以在乡镇及以上级别的医疗机构看病就医。 5、参保人员在门诊就医发生的医疗费用，按照邯郸市职工医疗保险的政策规定应由“个人帐户”资金支付。但是，罹患恶性肿瘤在门诊放（化）疗、患尿毒症需在门诊透析及肾移植后门诊使用抗排斥反应药物的，其门诊医疗费用按照住院医疗费用的规定报销，而且一个年度个人只负担一次起付标准。 四、邯郸市职工医疗保险对异地居住的退休人员就诊是如何规定的？ 答：退休人员异地居住和常年驻外地工作人员，可以就近选择两所方便的乡镇及其以上医疗机构就医看病。本人所选择的医疗机构应在邯郸市医保中心登记备案。 五、公司职工医疗保险纳入邯郸市管理后，职工到公司以外医疗机构就诊医疗，手续如何办理？ 答：公司职工医疗保险纳入邯郸市管理后，公司的两家医疗机构将被市有关部门批准为邯郸市医保定点医院，连同邯郸市现有职工医保定点医院和定点药店近百家。参保人员可到任何一家定点医院诊治或定点药店购药。 参保人员在邯郸市医保定点医疗机构住院后，首先将个人身份证和邯郸市居民卡交医