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皮肤的浸渍相关护理 神经外科 邹慧琼 概念 人们最初对于皮肤浸渍的理解认为主要是由于大小便的浸渍引起，近年来，潮湿性浸渍逐渐被提出，这一新的概念认为，皮肤损伤不仅仅与暴露于大小便中有关，其他任何类型的体液，诸如汗液、伤口渗出液等均可发生。 临床上皮肤浸渍有许多类型，最常见的是大小便对会阴部皮肤的浸渍，包括肛周、骶尾部、大腿内侧、腹股沟等部位。另外，多汗对腋窝、颈部等皱褶处皮肤引起浸渍，导管引流物对手术切口附近皮肤的浸渍，造瘘排泄物对瘘口周围皮肤的浸渍等也属于这个范畴。 相关护理 一、大小便引起皮肤浸渍的护理 二、汗液引起皮肤浸渍的护理 三、伤口周围皮肤浸渍的护理 四、造口周围皮肤浸渍的护理 一、大小便引起皮肤浸渍的护理 发病情况　大小便浸渍最直接的后果是引起失禁性皮炎（ＩＡＤ）的发生，是各种体液浸渍最常见的类型。 预防和护理措施　①清洁：一般护理 使用吸水尿垫或纸尿裤。勤换衣裤、床单、尿垫等，保持床褥、衣服清洁，用软纸擦拭肛门、会阴及时用温水洗净肛门周围、会阴及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。已经浸渍损伤的护理 避免直接擦洗皮肤，国际伤口造口护士协会推荐将浸有酸性免冲洗清洁剂的一次性软毛巾和皮肤保护剂如二甲聚硅氧烷联合使用。②保湿／润肤：使用润肤霜或保湿剂，通过置换油脂减慢细胞间水分丢失，维护皮肤的保湿屏障功能。保湿剂可以单独使用，也可作为会阴部皮肤清洁剂的添加成分，专家组推荐将清洁剂和含有软化剂的润肤膏联合使用。③皮肤保护：如氧化锌、二甲聚硅氧烷、液体丙烯酸盐或高分子保护膜，通过一层保护性薄膜屏障避免外界有害物质渗透入侵。有研究认为，混合有保湿剂、清洁剂和皮肤保护剂的一次性湿巾比中性肥皂和水预防ＩＡＤ效果更好。④使用吸水性材料制成的短裤、衬垫等，通过毛细管作用使多余水分贮存在高分子聚合物中，贴近皮肤的层面保持干燥，从而保护皮肤免受浸渍。⑤实施预防ＩＡＤ的皮肤保护方案：目前尚无较好的护肤方案，但采用失禁护肤方案结合高质量的护肤产品的确可以有效降低ＩＡＤ的发生率。 二、汗液引起皮肤浸渍的护理 发生原因　皮肤皱褶较多的部位，如腋窝、腹股沟、乳房下等是汗液聚集且不易散发的部位。发生皮肤皱褶处的汗液浸渍导致的皮肤问题的危险性更高。 预防和护理措施　皮肤皱褶处应尽可能保持清洁和干燥，清洁时使用ｐＨ值接近正常皮肤（ｐＨ值为5.5）的清洗软毛巾且保证动作轻柔，推荐使用免漂洗的洗浴产品，皮肤皱褶处应轻拍冲洗，避免擦拭，否则会产生绳拉样疼痛，然后用风扇或者吹风机吹干皱褶处。有人认为，汗液浸渍的皮肤皱褶处应减少皮肤之间的摩擦，避免皮肤皱褶处高热和潮湿，保持卫生。鼓励病人穿宽松、轻便的棉制衣物或运动装，能吸收皱褶处的多余水分。 在护理汗液浸渍的皮肤时，也需采取系统的皮肤保护方案，避免使用含有氯己定、乙醇或香水成分的洗涤产品，因为这些成分可被受损的皮肤吸收。念珠菌感染时推荐使用抗菌的粉剂、洗剂或霜剂，抗真菌药物包括咪唑类、特比萘芬、环吡酮类。抗真菌粉剂用量不可过大，否则褶皱处的过多水分会导致药物结块。外科手术治疗的处理方法不常见，但通过外科手术去除多余的组织亦可作为一种方案减少皮肤褶皱摩擦，保持皮肤干燥。 三、伤口周围皮肤浸渍的护理 发生原因　伤口渗出液中含有的许多化学物质会刺激皮肤，如肝素结合蛋白、蛋白水解酶、炎性细胞因子、组胺等，皮肤长时间接触这些液体会引起皮肤损伤。当日常护理不当引起伤口引流物渗漏时，往往引起周围皮肤浸渍，严重时可能进一步引起损伤和坏死。 预防和护理措施　为了预防伤口周围皮肤的浸渍，除了保持伤口创面清洁、干燥外，合理地更换敷料非常重要，推荐使用吸收性强的敷料，勤换敷料，使用液体薄膜式的丙烯酸酯、皮肤保护剂如氧化锌软膏、凡士林或二甲聚硅氧烷类，窗式敷料以及外部集液装置。更换敷料时要根据伤口类型、引流物的量等选择合适的敷料。如水凝胶类敷料属于密闭式附着性敷料，适用于少量渗出液的伤口。若伤口是由于感染引起，可选择银离子泡沫敷料，它是临床应用效果较好的抗菌型敷料，可有效抵挡细菌、真菌，控制伤口感染。同时可使用液体薄膜式的丙烯酸酯或氧化锌等皮肤保护剂保护伤口周围皮肤。国内研究将无痛皮肤保护膜或保护膜喷剂应用于皮肤浸渍的病人中，这种保护膜通过薄膜覆盖屏障的作用保护浸渍部位皮肤免受化学性刺激或病原菌侵入，减少慢性伤口周围皮肤经表皮的失水。 当伤口引流物较多时，还可以选择使用外部集液器，避免频繁地更换敷料，减少扩散和污染，增加病人舒适度，保护伤口周围皮肤。另外，更换敷料时，揭除敷料的手法应尽量轻柔，避免机械性刺激进一步加重伤口周围 四、造口周围皮肤浸渍的护理 发生原因　造口周围皮肤浸渍主要是造口排泄物渗漏至造口底盘覆盖的皮肤所导致，另外汗液以及淋浴、游泳等外界水分也会造成皮肤浸渍，引发炎症反应，是直肠造口术