探讨128层冠状动脉CTA诊断冠状动脉中-重度狭窄的准确性.docVIP

精品论文 参考文献 探讨128层冠状动脉CTA诊断冠状动脉中-重度狭窄的准确性 蒋莉莉 李镝 康宁(辽宁省锦州市中心医院放射线科 辽宁锦州 121000) 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0160-01 【关键词】CAG MSCT 冠状动脉狭窄 冠心病(CHD)近年来在我国的发病率越来越高，并呈现低龄化趋势，是导致人口死亡的主要原因之一，因此，对于冠心病的早期诊断、早期治疗具有重要的临床意义。冠状动脉造影(CAG)一直以来是诊断冠状动脉疾病的“金标准”，但其是有创操作，费用较高，受检时存在一定程度的风险，且对医务人员技术要求较高等多种因素使其广为普及存在一定的限制性。近年多排螺旋CT技术不断更新与发展，多层螺旋CT血管造影术检查成功率明显提高，使CT对冠状动脉疾病的筛查和诊断进入了一个崭新的时代。本研究通过分析对比患者同期CAG与128层冠状动脉CTA的影像资料，评价128层冠状动脉CTA在确定冠状动脉中-重度狭窄(管腔狭窄程度ge;50%)的准确性，探讨MSCT在冠心病诊断和治疗中的应用价值。 1 资料和方法 1.1临床资料 选取我院2012年11月至2013年4月期间临床拟诊冠心病先期接受128层冠状动脉CTA一周内行CAG的患者共42例。其中男25例，女17例，年龄35-81岁。排除标准：碘对比剂过敏、严重心律不齐、肾功能不全、呼吸功能损害和心力衰竭。CTA检查前患者均未服用beta;-受体阻滞剂，心率56-94次∕分。 1.2扫描技术及后处理方法 采用Philips Brilliance 128 iCT 回顾性心电门控冠状动脉扫描技术。采用18-20G静脉留置针置于肘正中静脉，双筒高压注射器，对比剂采用碘海醇(350mgI∕ml)，总量为70～80ml，流速4.0～6.0ml∕s,随后等速注入40ml生理盐水。 CT扫描参数：管电压120kv，平均管电流800mAs，层厚0.9mm，间隔0.9mm，螺距0.18。扫描范围从气管分叉下方1cm至膈肌。采用对比剂跟踪触发技术，感兴趣区设于降主动脉近端管腔内，触发阈值为120Hu,达阈值后6秒后开始扫描。MSCT检查结束后，原始数据采用R-R间期的40%-80%期相重建，间隔为10%,检查中偶遇早搏等轻度心律不齐者，ECG采用心电编辑技术后再对原始数据多期相重建，重建后图像传送至工作站进行图像后处理，选择冠状动脉显示最佳的时相成像后进行血管分析。 图像后处理方法有多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积重建(VR)、曲面重建(CPR)。 1.3 CAG采用 Simens Angiostar 型造影机，常规经桡动脉穿刺插入6F冠脉造影导管。42例患者均接受左、右冠状动脉造影，多角度观察冠脉主干及其分支的病变情况(观察左冠状动脉采用六体位法，观察右冠状动脉采用三体位法)，显示直径最狭窄的投照角度作为狭窄程度判断的依据，采用国际通用目测直径法对冠脉内径定量分析。 1.4评定分支 根据美国心脏协会的冠状动脉15段分法，对各分支的中-重度狭窄(狭窄程度ge;50%)进行评价。MSCT冠状动脉成像直接对血管曲面重建及横断面进行测量分析。 1.5评价方法 对所有管径ge;2mm的冠状动脉节段逐段进行评价。冠状动脉狭窄程度(%)=(狭窄段近心端正常血管直径-狭窄段最狭窄处内径)/狭窄段近心端正常血管直径times;100%。冠状动脉狭窄程度分级为：正常或轻度狭窄(狭窄＜50%)，中度狭窄(50%le;狭窄＜75%)，重度狭窄(狭窄ge;75%)。以CAG为标准，计算CTA诊断中-重度狭窄的准确率、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。所有数据采用spss13.0统计软件分析比较128层CTA和CAG成像两种检查方法诊断结果的一致性，以P＜0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 42例患者冠状动脉直径ge;2mm的552个节段中，除去不可评估的血管节段46节，共显示506节段可以评估：128层CTA显示冠状动脉狭窄ge;50%的准确率为90.1%(456/506),敏感度为83.1%(128/154),特异度为93.2%(328/352),阳性预测值为84.2%(128/152)，阴性预测值为92.7(328/354)。P=0.421差别无显著性意义。 3 讨论 近年来，随着128排CT的相继投入临床使用，扫描速度更快，时间和空间分辨率显著提高，心电门控技术的应用，