探讨65岁以上老年巨大肝癌患者围术期护理效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨65岁以上老年巨大肝癌患者围术期护理效果 张淑清 　　鹤矿集团有限公司总医院 154100 　　摘要：目的 探讨65岁以上老年巨大肝癌患者围术期护理效果。方法 选择在2013年1 月至2014 年6月入住我院接受治疗的65岁以上老年巨大肝癌切除术的20例老年患者作为研究对象。对其术前术后的护理经验进行总结。结果 20例患者均安全度过围术期康复出院。结论 对于老年巨大肝癌患者应根据其生理和心理特点，术前进行全面评估，实施针对性的心理护理，积极控制好伴发疾病，做好充分的术前准备；术后进行严密监测和护理，积极预防和处理并发症，以保证患者安全度过围手术期。 　　关键词：老年患者；巨大肝癌；肝切除术；护理 　　肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤，严重危害人类健康。近年来，随着我国人民生活水平的提高、饮食结构的改变、人口不断老龄化[1]。老年肝癌在肝癌发病率中呈逐年上升趋势，目前外科手术切除仍为治疗肝癌的首选方法和最有效措施，围术期护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用。我对2013年1 月至2014 年6月在我院住院治疗的20例65岁以上老年巨大肝癌患者进行围手术期护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本组20例，男15例，女5例；年龄岁65～86 岁，临床诊断均为巨大肝癌，肿瘤直径范围10.5～18cm，肿瘤位于左半3例、右半16例、中叶1例。其中肝硬化2例，有慢性乙肝病史或 HBsAg阳性的3例，合并糖尿病2例，高血压2例。 　　1.2 手术方法：患者在全身麻醉下行肝脏肿瘤局部切除术20例， 　　肝左外叶切除术5例，左半肝切除术4 例，右半肝部分切除术10例，不规则肝切除术1例。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理：老年肝癌的特点是肝功能减退，免疫力低下。此类患者多伴长期肝病史，肝功能受损明显，肝脏代谢紊乱，还多有合并症、恐癌症和恐手术心理以及不同程度的精神情绪甚至性格行为的改变，易忧伤、激怒和孤僻固执，加之肝癌所致疼痛、发热、腹胀等不适，更易使患者出现不良的情绪改变；而且因并发症术后送至重症ICU的机率高、并发症可能增多，更加使患者惧怕手术，丧失治疗信心，因此患者入院时应热情接待，帮助患者熟悉医院及科室环境、医护人员及相关规章制度[2]。如患者知道病情应向患者讲解疾病的有关知识和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感，还要动员其家庭成员妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少患者的后顾之忧。要鼓励他们充分发挥主观能动性，积极配合医护人员尽快地把病治好。 　　2.1.2 一般护理：①详细评估患者的全身情况及发病史和药物过敏史，通过抽取血生化（肝功能、肾功能）血凝四项、血常规、CT、核磁共振成像、肺功能监测等全面了解患者的心、肺、肾等重要内脏器官功能有无严重障碍，肝功能代偿是否良好，血凝是否正常。②根据检查结果改善术前营养状况：营养不良者常伴有低蛋白血症，会与贫血、血容量减少同时存在，使其耐受失血、低血容量的能力降低。术前应给予纠正，采用优质蛋白、高热量、高维生素低脂饮食，少量多餐。 必要时可通过静脉给予氨基酸、脂肪乳等营养物质，以增强机体抵抗力，提高对手术耐受性，低蛋白血症者予输入血浆及蛋白，凝血功能异常的给予输注冷沉淀、血小板等血液制品。如有肝病合并糖尿病的患者，术前控制饮食并应用胰岛素控制血糖（7.28～8.33mmol/L）。老年患者控制指标可放宽到空腹血糖le;9.44mmol/L，以确保手术成功[3]。③其他：黄疸患者肌内注射或静脉注射维生素K1，以改善肝脏凝血功能，预防术中、术后出血。同时静脉输入保肝药物[4]。 　　2.1.3 术前肺功能锻炼及体位训练：完善的术前准备是手术成功的重要保证，尤其是老年患者的智力水平、记忆力衰退，使精细动作完成较困难，甚至生活无法自理，术后难免出现配合困难的问题，术前常规进行肺功能锻炼以减少术后肺不张、肺部感染等并发症。另外护士应详细向患者及家属说明本次手术的重要性、术中、术后可能出现的各种情况及注意事项等，耐心解答患者的各种疑问，从而取得患者的配合。做好备血、备皮、肠道清洁等术前常规准备。术日晨更换清洁手术衣裤。常规留置胃管及导尿管。患者至手术室后，备麻醉床，并备好吸氧装置及心电监护仪，依据患者情况准备急救药品及设备。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后常规护理：①生命体征的监测：术后给予去枕平卧位，接心电监护，每半小时测血压、脉搏、呼吸1 次，尤其是观察血压的变化，以防术后大出血的发生。②依据患者情况遵医嘱严格准确记录出入量。③术后6h 生命体征平稳可抬高床头，协助床上活动四肢。④持续低流量吸氧吸氧3～4d，以提高肝脏氧的供给，保护肝功能。⑤做好留置胃管及尿管护理，每日 2 次，防止发生