探讨产褥期妇科急腹症临床好发因素.docVIP

精品论文 参考文献 探讨产褥期妇科急腹症临床好发因素 赵广平 (山西省朔州市怀仁县妇幼保健院 038300) 　　【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0123-02 　　【摘要】 目的 探讨产褥期妇科急腹症临床的好发因素，以便减少误诊率，提高治疗效果。方法 收集产褥期妇科急腹症34例（2007年6月至2013年6月间在我院住院患者），分析其好发的相关因素及预后。结果 34例患者中有19例手术治疗，15例非手术治疗。最后诊断为卵巢囊肿蒂扭转16例，（单纯）产褥感染10例，晚期产后出血5例（合并感染3例），卵巢囊肿破裂2例，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转1例。结论 产褥期妇科急腹症最常见的是卵巢囊肿蒂扭转，其次是盆腔感染性疾病和晚期产后出血。预防 加强产前检查，及早发现盆腔肿物，及时治疗；分娩时严格消毒，正确处理产程，避免难产；产褥期保持外阴清洁，增强自身抵抗力。 　　【关键词】 产褥期 急腹症 预防 　　产褥期是指从胎盘胎膜娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般约为6周[1]。急腹症，由于产褥期是一个特殊时期，在生理改变影响下，急腹症的临床特征也受到影响，具有发病急、进展快、病情重等特点。在产褥期，因产妇体质虚弱，喂哺劳累、睡眠较差，产后免疫系统功能尚未完全恢复；此时，外界有害因素入侵，极易导致产妇羁患各种疾病。本文回顾总结2007年6月至2013年6月6年间因产褥期妇科急腹症入住本院的患者34例，分析其好发的相关因素及预后，为临床治疗积累经验。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　34例患者年龄21-40岁，平均28.6岁，其中初产妇25例，经产妇9例，经阴道分娩21例，剖腹产13例。所有患者均为2007年6月至2013年6月间在我院分娩后再次入院，最短发病时间为产后5天，最长为产后31天，平均发病时间18.6天。妊娠期确诊有卵巢囊肿病史者11例，分娩前合并贫血者8例，合并糖尿病者5例。所有患者均有急性下腹痛症状，伴发热者13例，伴恶心、呕吐者18例，伴排尿困难者4例，伴阴道多量出血（多于月经量）者7例。 　　1.2诊断方法 　　所有患者均行全血常规和盆腹腔超声检查，其他辅助检查视具体情况而定。全血常规检查示WBC升高并中性粒细胞分类异常者24例，贫血者（Hblt;110g/dl）8例。超声等检查示有盆腔包块者17例，有多量盆腹腔积液者4例，宫腔有异常回声者4例。所有患者均行腹部检查，腹部有压痛、反跳痛者21例，有移动性浊音3例。 　　2 结果 　　所有患者中有19例行急诊手术治疗，手术治疗率55.9%。其余15例行期待或非手术治疗，治疗情况见下表: 　　如上表所示，附件肿物蒂扭转共16例，14例行急诊手术治疗，2例经期待治疗法，自行复位，蒂扭转手术治疗率87.5%。产褥感染者共计13例（合并感染3例），占全部病例的1/3，其中2例盆腔囊肿形成，不得已行手术治疗，单纯抗生素治疗为9例。晚期产后出血5例。以上3种疾病为产褥期妇科急腹症的主要原因。 　　所有患者最后诊断结果如下：卵巢囊肿蒂扭转16例，急性盆腔炎7例（含盆腔炎性包块2例），剖宫产宫腔或子宫切口感染3例，晚期产后出血5例（单纯宫内胎盘胎膜残留1例，合并感染3例；剖宫产子宫切口裂开1例），共计产褥感染（或合并）13例。卵巢囊肿破裂2例，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转1例。 　　3 讨论 　　3.1产褥期妇科急腹症的好发因素 产褥期是妇女生育过程中的一个特殊时期，此时期产妇刚经历了分娩过程（剖腹产或阴道分娩），都有失血或感染的风险，同时喂哺婴儿，情绪变化，甚至部分有抑郁症状，这些都是导致产妇产褥期患病的易感因素。卵巢囊肿蒂扭转考虑与子宫缩复后盆腹腔空间增加，肠蠕动推动或产妇体位急剧变动等外力使囊肿由妊娠期相对稳定状态转为活跃状态，因而使蒂扭转机率大大增加。囊肿蒂扭转的程度可分为完全性和不完全性扭转，完全性扭转不能恢复，不完全性蒂扭转有时可自然松解恢复。本文2例蒂扭转患者经期待治疗，囊肿仍在，但疼痛缓解，考虑已自行复位。 　　产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率1%-7.2%，产褥感染的三大主要症状为发热、腹痛、恶露异常[2]。因产妇体质多虚弱，且全身免疫功能尚未恢复，宫颈口未关闭，加之血性恶露是细菌良好的培养基，细菌逆行感染，很容易引起生殖系统感染，若产妇合并贫血、糖尿病则会加重感染。 　　无论剖宫产或阴道分娩都有可能发生宫内胎盘胎膜残留，都是产程中没能及时发现或处理不当所致，其主要症状是阴道的不规则出血，可表现为淋漓不尽的出血或突然的阴道大出血，宫内残留物合并感染时可以出现发热。剖宫产子宫切口裂开多发生于术后2-3周，常见于子宫下段横切